Главная страница





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух
Автор www.lorvrach.ru Ссылка на сайт обязательна   

 Рис. 1 Карцинома околоносовой пазухи

Злокачественные заболевания этой локализации это, в основном, рак и сар­кома. Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух составляют 0,5% всех злокачественных опухолей. Среди  них около 74% составляют опухоли эпителиального (плоскоклеточный рак, переходно-клеточный рак, аденокарцинома) и 26% – неэпителиального (меланомы, эстезионейробластомы, рабдомиосаркомы и др.) генеза. Мужчины и женщины заболевают практически одинаково часто. Преимущественный возраст заболевших 50–70 лет.Наиболее часто первичным злокачественным процессом поражаются верхнечелюстные (60–65%), затем решетчатые (20–23%), на третьем месте – опухоли полости носа (12–20%),далее лобные (2–3%) и клино­видные пазухи (0,5–1%). Злокачественность опухолей околоносовых пазух в большей степени определяет­ся их относительно быстрым прорастанием в соседние органы и ткани: в основание черепа, крылонебную ямку, глазницу, полость рта, метастазирование обычно наступает поздно (вначале в заты­лочные и подчелюстные лимфатические узлы, малодоступные для клинического исследования, а затем и в шейные, хорошо опреде­ляемые пальпаторно).

К факторам риска злокачественной опухоли полости носа и околоносовых пазух относятся:

  • Работы, связанные с воздействием определенных химических веществ:
  • Курение.
  • Вирус папилломы

Классификация

1) В зависимости от анатомических областей и частей полости носа и придаточных пазух различают опухоли:

·      полости носа:.

·      перегородки носа;.

лечение рака в Израиле

·      дна полости носа;.

·      боковой стенки полости носа;.

·      преддверия носа.

·      верхнечелюстной пазухи.

·      пазух решётчатой кости.

·      лобной пазухи.

·      пазуха основной кости.

 2) По распространенности:

 -I стадия — новообразования, не выходящие за пределы полости носа при отсутствии метастазов

- II стадия - опухоли, прорастающие стенки полости носа или имеющие единичные подвижные регионарные метастазы

- III стадия — опухоли, прорастающие к основанию черепа с метастазами в регионарные узлы

- IV стадия - опухоли, имеющие отдаленные метастазы и прорас­тающие в полость черепа.

3) Международная классификация

·      T1 – опухоль ограничена слизистой оболочкой без эрозии или деструкции кости.

·      Т2 – опухоль, эрозирующая или разрушающая внутренние структуры, включая твёрдое нёбо и/или средний носовой ход.

·      Т3 – опухоль распространяется на любую из следующих структур: подкожную клетчатку щеки, заднюю стенку гайморовой пазухи, нижнюю или медиальную стенку орбиты, ячейку решётчатой кости, крылонёбную ямку.

·      Т4а – опухоль распространяется на любую из следующих структур: передние отделы орбиты, кожу щеки, крыловидные пластинки, подвисочную ямку, решётчатую пластинку, основную или лобные пазуху.

·      T4b – опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твёрдую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы, кроме места разделения тройничного нерва, носоглотку, скат.

Носовая полость и ячейки решётчатой кости

·      T1 – опухоль находится в пределах одной части носовой полости или ячеек решётчатой кости с или без разрушения кости.

·      Т2 – опухоль распространяется на две части одного органа или на смежный отдел в пределах назоэтмоидального комплекса с или без инвазии кости.

·      Т3 – опухоль распространяется на медиальную стенку или нижнюю стенку орбиты, верхнечелюстную пазуху, нёбо или решётчатую пластинку.

·      Т4а – опухоль распространяется на любую из следующих структур: передние отделы орбиты, кожу носа или щеки, крыловидные пластинки основной кости, лобную или основную пазуху, минимально прорастает в переднюю черепную ямку.

·      T4b – опухоль распространяется на любую из следующих структур: верхушку глазницы, твёрдую мозговую оболочку, мозг, среднюю черепную ямку, черепные нервы.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для носа и придаточных пазух являются подчелюстные, подбородочные и глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка шеи. Однако злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух метастазируют относительно редко.

N – регионарные лимфатические узлы

·      NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

·      N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

·      N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения размером до 3 см и менее в наибольшем измерении.

·      N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения размером до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны размером до 6 см в наибольшем измерении.

·      N2a – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения размером до 6 см в наибольшем измерении.

·      N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения размером до 6 см в наибольшем измерении.

·      N2c – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны размером до 6 см в наибольшем измерении.

·      N3 – метастазы в лимфатическом узле размером более 6 см в наибольшем измерении.

М – отдалённые метастазы

·      MХ – недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.

·      М0 – нет признаков отдалённых метастазов.

·      M1 – имеются отдалённые метастазы.

G – гистопатологическая дифференцировка

·      GХ – степень дифференцировки не может быть установлена.

·      G1 – высокая степень дифференцировки.

·      G2 – средняя степень дифференцировки.

·      G3 – низкая степень дифференцировки.

·      G4 – недифференцированные опухоли.

R-классификация. Наличие или отсутствие остаточной опухоли после лечения обозначают символом R. Определения R-классификации применимы ко всем локализациям опухолей головы и шеи.

·      RХ – наличие остаточной опухоли не определяется.

·      R0 – остаточной опухоли нет.

·      Rl – микроскопическая остаточная опухоль.

·      R2 – макроскопическая остаточная опухоль.

Группировка по стадиям

·      Стадия 0 – Т in situ N0M0.

·      Стадия I – T1N0M0.

·      Стадия II – T2N0M0.

·      Стадия III:.T1–2N1M0;.T3N0–1А.

·      Стадия IVA:.T1–3N2M0;.T4aN0–2M0. ·      Стадия IVB:.T4b любая NM0;.Т любая N3M0. ·      Стадия IVC – любая T любая N M1. 

 Клиническая картина.

  - Постепенно усиливающееся затруднение дыхания через одну половину носа, отделяемое слизистое, а затем с примесью крови.

 - В дальнейшем  носовые кровотечения

.- Внешне опухоль чаще бугристая, однако, может быть и полиповидная.

 - В поздней стадии вследствие прорастания опухоли  через решетчатый лабиринт в глазницу, появляется экзофтальм, в лобную пазуху, в осно­вание черепа, что сопровождается головными болями, может быть  менингеальная симптоматика.

- Локализация опухоли в верхнечелюстной пазухе характеризуется длительным отсутствием клинических симптомов. Позднее всех появляются жалобы при опухолях  задней стенки пазухи, из-за  прорастания ее в крылонёбную ямку. Симптомами данной локализации могут быть  невралгические боли, поражение зубов, деформация лица, воспалительный процесс в пазухе, экзофтальм. Из верхнечелю­стной пазухи опухоль может прорастать через соустье в полость носа и решетчатую кость, а затем и в основание черепа.

 - Обычно опухоли решетчатых пазух диагностируют уже при прорастании в окружающие образования. При этом чаще поражаются полость носа, верхнечелюстная пазуха, орбита, основная пазуха, носоглотка. Наиболее ранними жалобами больных являются затруднение носового дыхания, гнойные выделения, припухлость в области внутреннего угла орбиты, экзофтальм.

- Первичное поражение злокачественной опухолью лобных и осо­бенно клиновидных пазух встречается редко. При опухолях лобной пазухи  наиболее ранними проявлениями могут быть припухлость тканей лобной области или верхневнутренней стенки орбиты, экзофтальм. Эти опухоли обычно диагностируют как гнойный фронтит.

- Первичные опухоли основной пазухи возникают исключительно редко. Обычно эта пазуха поражается вторично. При первичном поражении больные жалуются на тупые головные боли в затылке.

      Диагностика.

·                           Объективный осмотр

·                           Рентгенография (КТ или обзорная) придаточных пазух носа

·                           Пункция верхнечелюстной пазухи с цитологическим исследованием пунктата или промывной жидкости

·                           Эндоскопический осмотр

·                           Биопсия опухоли и получение мазков-отпечатков для цитологического исследования.

·                           Цитологическое исследование отпечатка с опухоли

·                           Цитологическое исследование пунктата лимфатического узла шеи

·                           Срочное цитологическое исследование отпечатков с операционного материала (по показаниям)

В раннем периоде роста злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух клиника опухолевого процесса не имеет специфичности, поэтому, необходимо проявлять онкологическую настороженность в большинстве случаев и оценивать заболевания верхних дыхательных путей с точки зрения возможности развития злокачественного процесса. Опухоли этой локализации очень час­то проявляются симптомами обычных заболеваний, поэтому нужен пристальный подход к таким пациентам в плане обследования. Если опухоль заподозрена подтвердить или опровергнуть ее не стоит большого труда. 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА проводится между синуситами, ринитами, полипозом  и папилломатозом полости носа и придаточных пазух.

 Лечение

комбинированное с предоперационной лучевой или химиолучевой терапией. Хирургический подход зависит от локализации, распространенности, размеров опухоли.

В дальнейшем постоянное (раз в 2 месяца) наюлюдение за пациентом  в  течение 5 лет.