Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow ТРУДНОСТИ И ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
ТРУДНОСТИ И ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Несмотря на разнообразие методов, используемых в поликлинической практике для быстрого и раннего выявления патологии околоносовых пазух (ОНП) и контроля лечения, поиск новых и более эффективных методик является актуальным.

 В своих работах мы уже неоднократно указывали о надежности и высокой информативности двухмерного ультразвукового сканирования ОНП (В. С. Козлов, В. В. Шиленкова с соавт., 2003; В. В. Бырихина с соавт., 2005; В. В. Шиленкова, 2005). Метод относится к разряду надежных, быстрых, простых, безопасных и сравнительно недорогих методик исследования. Тем не менее, имея трехлетний опыт применения ультразвукового исследования (УЗИ) околоносовых пазух, как у взрослых, так и у детей, мы столкнулись с определенными трудностями и недостатками метода, которые в некоторой степени снижают его диагностическую ценность. Причем в большинстве случаев причиной неудач явились техническое несовершенство используемой аппаратуры, неверно выбранный режим, несоблюдение техники исследования и неверная интерпретация полученных данных. Например, на практике чаще всего используется линейный ультразвуковой датчик длиной более 10 мм (обычно 37 мм). Это может явиться причиной появления на дисплее ложно позитивных эхо-сигналов, особенно при проведении УЗИ у детей. Согласно нашему опыту, идеальным для исследования ОНП является диапазон частот излучения ультразвука от 5 до 10 МГц (в среднем 7,5–8 МГц). При частотах ниже 5 МГц и более 10 МГц также возможны ложно позитивные результаты.

Ошибки возможны и в результате неправильной техники исследования. Поэтому необходимо отметить следующее. УЗИ пазух носа следует проводить в положении больного «сидя», чтобы жидкость внутри синуса концентрировалась в области дна пазухи. Если голова пациента сильно наклонена назад, то секрет перемещается в задние отделы пазухи, и между ним и передней стенкой синуса образуется «прослойка» воздуха. В результате ультразвуковой луч не доходит до задней стенки пазухи, отражаясь на границе «ткань-воздух». Поэтому следует использовать динамическую методику УЗИ. Причиной ложно отрицательного результата может быть также наличие внутри синуса незначительного количества секрета. Скудный секрет не отграничивает переднюю и заднюю стенки пазухи, поэтому ультразвук не проходит до задней стенки, давая картину здорового синуса. По нашим данным, подобная ошибка возможна в 3,1% случаев.

Перед УЗИ следует снять зубные протезы, чтобы датчик можно было поместить на щеку в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. До начала исследования необходимо проверить конфигурацию альвеолярного отростка (особенно это касается взрослых пациентов), ибо расположение датчика кнаружи от альвеолярного отростка неизбежно приводит к распространению ультразвуковых волн латеральнее костных структур, при этом мышцы щек вызывают появление ложно положительного эхо-сигнала.

Самой распространенной ошибкой, приводящей к негативным результатам УЗИ, является недостаточное количество контактного геля, наносимого на кожу. Если кожа сухая, между датчиком и кожей образуется небольшое количество воздуха, препятствующего прохождению ультразвука в ткани. Если геля в избытке, кожа становится скользкой. При малейшем повороте головы пациента датчик может изменить свое положение. При этом эхосигнал может пройти над орбитой, латерально (через мягкие ткани щеки) или медиально (через полость носа). Поэтому исследователь всегда должен быть уверен, что датчик находится на передней стенке синуса.

Следует также учитывать, что УЗИ решетчатой пазухи возможно только при наличии патологического процесса в «больших» синусах (гайморит или фронтит), т. к. ультразвуковая волна при прохождении через воздушные пазухи отражается и не достигает этмоида.

Существуют и анатомические причины, осложняющие УЗИ:

1. Псевдокиста в пазухе, симулирующая свободный секрет;
2. Отсутствие верхнечелюстной или лобной пазухи или их гипоплазия;
3. Дегисценции или послеоперационный дефект в передней стенке пазухи, которые могут явиться причиной образования дополнительных эхо-сигналов;
4. Слишком толстая передняя стенка пазухи, поэтому при проникновении ультразвуковой волны внутрь пазухи ее мощность значительно ослабевает;
5. Слишком глубокая пазуха, поэтому задняя стенка синуса расположена на большом расстоянии от ультразвукового датчика, что приводит к усилению эффекта рассеивания ультразвука и поглощения его тканями;
6. Полипы, желеобразный экссудат и мягкотканые новообразования дают сходные эхограммы. В таких случаях сканирование следует проводить в различных положениях головы больного.

Таким образом, для обеспечения высокого качества ультразвукового сканирования ОНП нужно соблюдать следующие правила: 1. Датчик следует устанавливать на нижнюю часть передней стенки синуса, на уровне дна полости носа. 2. Датчик следует нацеливать на заднюю стенку синуса и сканировать очень тщательно, используя динамическую методику УЗИ. 3.Линия от наружного слухового прохода до нижнего края орбиты должна быть горизонтальной, когда исследуется верхнечелюстная пазуха. 4. Голова больного должна быть отклонена назад не более, чем на 30?, когда исследуются лобные пазухи у старших детей и у взрослых. 5. Необходимо нанесение достаточного количества контактного геля перед исследованием.

 
« Пред.   След. »