Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow Искривление носовой перегородки





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Искривление носовой перегородки
Автор lorvrach.ru   

Практически важно знать, что большинство деформаций отличаются сложным видом.

Например, почти никогда не бывает так, чтобы перегородка имела на одной стороне шип, а сама располагалась строго по срединной линии, или так, чтобы вывих переднего края четырехугольного хряща не сопровождался искривлением соседних его частей в противоположную сторону. Чаще всего мы имеем дело с так называемыми S — образными искривлениями, когда на горизонтальном или вертикальном разрезе костно-хрящевой остов перегородки напоминает латинскую букву «S». Часто встречаются комбинации горизонтальной и вертикальной S — образной изогнутости, а также наслоение на них других неправильностей — выступов (гребешки, ости) или разлитых утолщений. Большей частью, когда имеется выпуклость в одну сторону, в соответственном месте на другой стороне находится впадина. Вообще, толщина деформированного скелета перегородки бывает весьма неравномерной, причем большой поперечник имеют большей частью передне-нижние отделы (область передней носовой ости) и линия спайки между отдельными костями и хрящом; здесь поперечный размер скелета может достигать многих миллиметров. Наряду с этим, соседние части сошника и перпендикулярной пластинки представляются тонкими, как бумага. При травматических деформациях наблюдаются нередко причудливой формы смещения отдельных пластинок, образующих скелет перегородки, например дислокации под более или менее острым углом, захождение края одной пластинки за край другой и т. д. Если обезображивание скелета происходит за счет какого — либо костного или хрящевого патологического процесса, например рахита, то могут возникать значительные утолщения, нередко симметрично на обеих сторонах перегородки. Статистика не показывает большой разницы в частоте случаев деформации вправо или влево, а также у того или другого пола. У маленьких детей деформация представляет большую редкость (Стадницикй), а по мере роста носового скелета процент кривых перегородок также возрастает, достигая максимума ко времени полного сформирования костяка тела. Поскольку в громадном большинстве случаев у новорожденных перегородка бывает прямой, естественно было предполагать, что ее деформации возникают от влияния механических факторов, например травмы, давления. Наружный нос, выступающая часть лица, легче подвергается ушибам или прижатию, например при падении лицом вниз, что так часто случается особенно с детьми. Травма может привести к вывихам составных частей скелета перегородки и к переломам. Первоначальная деформация может обусловить дальнейшее неправильное развитие перегородки — еще большее увеличение угла перелома, образование мозоли и т. п. Односторонние опухоли, разрастающиеся в носовой полости, например юношеские фибромы, могут своим давлением вызвать изгиб перегородки в противоположную сторону. То же наблюдается и при несимметричном развитии раковин, при пузыреобразном вздутии средней раковины или гипертрофии нижней. Однако, является сомнение, нужно ли считать деформацию перегородки следствием деформации боковой стенки носа или обе эти аномалии возникают параллельно в связи с несимметричным ростом лицевого скелета. Здесь мы подходим к другому этиологическому моменту деформаций перегородки, а именно — к вопросу о механизме ее роста в зависимости от развития костной рамки. Если окружающие кости лицевого черепа — верхняя челюсть, решетчатая и носовые кости — отстают в темпе роста от скелета перегородки, последняя поневоле коробится и приобретает изогнутую форму. Такие искривления в противоположность травматическим большей частью не имеют резких углов, а представляются на разрезах дугообразными. Так как описаны случаи искривления перегородки даже у новорожденных, то нужно принять, что иногда неправильность ее формы является врожденной. Часто удавалось наблюдать деформации перегородки у нескольких членов одной и той же семьи, что нередко сопровождалось сходством других признаков, например одинаковыми или однородными болезнями ото — ларингологической сферы, типом строения черепа и т. д., и выдавало наследственное происхождение рассматриваемой аномалии. Вариантами роста краев сошниковой борозды и скелета якобсонова органа объясняются странной формы выступы в передне-нижней части искривленной перегородки, нередко весьма затрудняющие планомерное производство подслизистой резекции. Болезни самой перегородки также, очевидно, могут вызвать изменение ее формы. Воспалительные процессы (перихондриты и периоститы), участие скелета перегородки в общих заболеваниях костной системы (рахит), эндокринной системы (акромегалия) или в инфекционных болезнях (волчанка, склерома, лепра), наконец, доброкачественные и злокачественные опухоли могут искажать в той или другой степени форму указанной части носа.Деформации перегородки в зависимости от их степени обусловливают более или менее значительное расстройство дыхательной функции носа, суживая просвет одной или обеих носовых полостей либо непосредственно, либо же косвенно в связи с неправильностями тока воздуха, завихрениями, наличием мест пониженного давления, отчего в свою очередь могут возникать неправильности кровообращения в слизистой оболочке носа, набухание раковин и в результате сужение просвета носа уже от этой причины. Однако, в качестве парадокса наблюдаются и такие случаи, когда изгибы перегородки совсем не отражаются на дыхании. Это объясняют существованием одновременного изгиба боковой стенки носа, при котором соответственный носовой ход оказывается по общему направлению изогнутым, но по своему поперечному сечению («габариту») остается вполне достаточным для прохождения воздушной струи1. При деформациях в самых передних отделах носа может наблюдаться присасывание соответственного крыла носа к перегородке, и при вдохе совершенно исключается из акта дыхания одна носовая полость. На обонятельной функции также может отразиться затрудненный доступ воздуха к обонятельным отделам носовой полости. Кроме того, от вторичных явлений (застой, катары) возможно как респираторное, так и эссенциальное ослабление обоняния. Рефлекторные симптомы зависят от раздражения нервных окончаний полости носа, вызываемого соприкосновением изогнутых частей перегородки с противоположной стенкой. Тем более такое раздражение возникает вследствие взаимного давления этих частей в случае, если деформация достигает соответственной степени или когда слизистая оболочка набухает, и это еще больше увеличивает стриктуру в данном месте. Здесь может образоваться заколдованный круг: выступ на перегородке раздражает противолежащую стенку, а возникающая от этого припухлость стенки еще более усиливает давление и, следовательно, раздражение. Рефлекторная дуга может иметь своим конечным пунктом ту же носовую полость, и тогда возникают вазомоторные расстройства, гиперсекреция, катаральное состояние слизистой оболочки. При конечном пункте рефлекторной дуги в более отдаленных органах, например в бронхиальной мускулатуре, может иметь место бронхиальная астма; наблюдались спазмы гортани, слезотечение, пальпитация сердца, дисменорея, эпилепсия и т. д. Также нередко обнаруживали связь чихательного спазма, рефлекторного кашля, пороков речи (вследствие неправильного дыхания) с деформациями перегородки. Неправильная вентиляция носа и вторичные риниты в свою очередь влекут за собой все осложнения, свойственные этим процессам: патологию евстахиевой трубы и вообще среднего уха, носоглотки и глубже лежащих дыхательных путей. Симптомы со стороны речевой функции зависят от заложенности носа (закрытая ринолалия первичного или вторичного характера). Заметные снаружи искривления (вывих четырехугольного хряща или сколиоз спинки носа) дают повод к тем же неприятным переживаниям, как другие формы косметических недостатков лицаРаспознавание возможно нередко уже по внешнему виду: вывихи и сколиозы спинки выдают сущность болезни при первом взгляде. Но большей частью существование деформации определяется только при переднем риноскопическом исследовании. Обычно сразу же обнаруживается асимметрия состояния перегородки, в особенности если сравнивать правую и левую стороны, быстро перекладывая носовой расширитель из одной ноздри исследуемого в другую. При задней риноскопии также удается определить асимметрию просветов обеих носовых полостей, хотя и не столь ясно, так как задние отделы перегородки, выступающие здесь на первый план, обычно не участвуют в искривлении. Зато задняя риноскопия позволяет точнее ориентироваться в протяженности глубоких гребешков, а также диференцировать простую деформацию от более редкой формы — атрезии или сужения хоан, нередко комбинирующихся с общим изгибом перегородки и вообще с аномалиями устройства носоглотки и носовой полости. Далее, важным вспомогательным приемом являются зондирование и пробное смазывание каким-нибудь увлажняющим или сосудосуживающим веществом (раствор кокаин — адреналина, ментола и т. п.). Нередко один только осмотр не позволяет установить степени искривления и вообще взаимоотношения между перегородкой и другими органами носовой полости. Зондирование и смазывание дают возможность получить более отчетливое впечатление о проходимости носовых ходов и о других деталях, например о том, зависит ли кажущееся сужение от плотных частей перегородки или от набухания ее мягкой обкладки (бугорка перегородки) и т. д. Рентгенограмма, полученная в сагитальной проекции, также делает отчетливыми известные свойства деформированной перегородки (структура ее листков, соскальзывание отдельных пластинок, существование костных пузырей в перегородке и т. п.). При наличии полной возможности определить деформацию путем обычной риноскопии применение рентгенографии, естественно, не является обязательным. Вульгарную деформацию скелета можно смешать с формами иного характера — с воспалительными процессами (перихондрит четырехугольного хряща), инфекционными гранулемами (гумма, лепрозные инфильтраты, склерома, волчанка и т. п.), новообразованиями и деформациями, зависящими от гипертрофии или набухания мягкой оболочки (так называемые «бугорки» и «подушки» перегородки). Способы диференцировки совпадают с теми, которые применяют для диагноза указанных болезней при локализации их в носовой полости.

Лечение хирургическое

 
« Пред.   След. »