Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow Гипертрофический ринит





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Гипертрофический ринит
Автор Исмаилов И. Ф. www.lorvrach.ru   

 Гипертрофический ринит-это хронический воспалительный процесс в слизистой полости носа,которому свойственны пролиферативный процесс в различных слоях слизистой оболочки, гиперплазия и фиброз в эпителиальном слое, гиперплазия кости.

Основными признаками гипертрофической формы насморка являются постоянное затруднение носового дыхания, слизи­стое и слизисто-гнойное отделяемое, разрастание и утолщение сли­зистой оболочки носа, главным образом всей нижней раковины и в меньшей мере средней, т.е. в местах локализации кавернозной тка­ни. Однако гипертрофия может возникать и в других отделах носа, в частности на сошнике у заднего его края, в передней трети носовой перегородки. Поверхность гипертрофированных участков может быть гладкой, бугристой, а в области задних или передних концов ракови­ны - крупнозернистой. Слизистая оболочка обычно гиперемированая, полнокровная, слегка цианотичная или багрово-синюшная, серо-красная, покрыта слизью. Если слизистогнойное отделяемое лока­лизуется под средней раковиной, следует исключить воспаление верхнечелюстной, решетчатой или лобной пазух; если оно находится в обонятельной щели, то, возможно, в процесс вовлечены клиновид­ная пазуха или задние решетчатые клетки. Задние концы нижних раковин обычно утолщены, нередко сдавливают глоточные устья слу­ховых труб, вызывая тем самым евстахиит (отосальпингит). Резкое утолщение передних отделов нижней раковины может сдавливать отверстие слезно-носового канала, что вызывает слезотечение, воспа­ление слезного мешка и конъюнктивит. Гипертрофированная ниж­няя раковина нередко давит на носовую перегородку, что может рефлекторно вызывать головную боль, нервные расстройства.Понижение обоняния вначале носит характер респираторной гипо- или аносмии, однако постепенно, в связи с атрофией обоня­тельных рецепторов наступает эссенциальная (необратимая) анос­мия, параллельно несколько понижается и вкус. Заложенность носа обусловливает изменение тембра голоса - появляется закрытая гну­савость (rhinolalia clausa). Морфологическая картина при этой фор­ме насморка характеризуется гипертрофией слизистой оболочки, желез и, в редких случаях, костной ткани носовых раковин; эпите­лиальный слой разрыхлен, реснички местами отсутствуют. Функ­ция реснитчатого аппарата может быть нарушена в разной степени.У некоторых больных отмечается полипозное перерождение слизистой оболочки, чаще в области средней раковины; может так­же возникать застойный отек в области задних концов нижних но­совых раковин. Образованию полипов и отечности способствует аллергизация организма. Локализация полипов в верхних отделах по­лости носа может не влиять на дыхательную функцию до тех пор, пока полипы не опустятся в дыхательную область носа, в то время как обонятельная функция в этих случаях часто нарушается сразу. Полипозное и отечное утолщение имеет широкое основание, полипозная гипертрофия может постепенно преобразовываться в поли­пы носа. Для уточнения диагноза в этих случаях применяют ощупывание пуговчатым зондом после предварительной анемизации носовых раковин. С помощью этого приема можно также определить наличие костной гипертрофии нижней или средней раковины, ко­торая иногда встречается при гипертрофической форме. Наиболее убедительные и полные данные можно получить при эндоскопии с помощью операционного микроскопа или используя эндоназальные микроэндоскопы Шторца.

Диагноз устанавливается только после проведения диагностической эндоскопии полости носа  и риноманометрии   с адреналиновым тестом

Прижигание химическими веществами нужно производить с осторожностью, чтобы не повредить окружающую ткань.
Лечение хирургическое:
1.Электрокаустика производится специальным инструментом — гальванокаутером, с помощью которого осуществляют более глубокую деструкцию утолщенной слизистой оболочки. Носовое дыхание обычно улучшается через 2–3 недели.
2.Криовоздействие — деструкция слизистой оболочки замораживанием сопровождается небольшими реактивными явлениями.
3.Подслизистая вазотомия — выполнение небольшого вертикального разреза на переднем конце раковины (после инфильтрационной анестезии). Через этот разрез с помощью распатоpa производится подслизистое разрушение кавернозной ткани раковины в виде узкого канала от переднего до заднего конца раковины по верхней и нижней ее плоскости. Последующее рубцевание кавернозной ткани уменьшает объем раковины и увеличивает просвет носовых ходов.
4.Радиоволновая хирургия гипертрофированной носовой раковины.
5.Лазерная хирургия гипертрофированной носовой раковины
 
« Пред.   След. »