Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
Автор Педдер Валерий Викторович   

Использование: медицина, а именно оториноларингология, для лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа. Технический результат: сокращение сроков лечения и удлинение периода ремиссии заболевания.

 Сущность изобретения состоит в том, что в известном способе лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух, включающем перфорацию пораженной пазухи в месте типичной пункции, ее промывание, заполнение пазухи лекарственным раствором, озвучивание ее низкочастотным ультразвуком и эвакуацию отработанного раствора, после перфорации пункционной иглой и промывания пазухи пункционное отверстие расширяют, а после эвакуации отработанного раствора на стадии грануляции и эпителизации патологического очага осуществляют дополнительно струйно-аэрозольное напыление антисептика и лазерное облучение. Устройство для осуществления данного способа, включающее источник энергии, акустический узел и излучатель для интроназального воздействия на патологический очаг, дополнительно снабжено иглой-ограничителем с опорным фланцем, в которую через направляющую втулку помещен с возможностью осевого перемещения излучатель с образованием между внутренним диаметром иглы и наружным диаметром излучателя коаксиального зазора, сообщающегося с гидросистемой подачи, и отвода лекарственного раствора через полость в направляющей втулке и соосные отверстия, выполненные в направляющей втулке и опорном фланце, причем в направляющей втулке выполнен фиксирующий винт, а в цилиндрической части излучателя — сопряженный с ним паз. 2 с. и 5 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.


ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ



Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается способов и устройств для лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа.

Известен способ лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, заключающийся в эндоназальном воздействии ультразвука на придаточные пазухи носа через раствор лекарственного вещества [1]

Устройство для осуществления этого способа содержит источник ультразвука, акустический узел и излучатель с держателем для озвучивания патологического очага [1]

Однако данные способ и устройство обеспечивают лишь наружное или эндоназальное озвучивание пазухи через лекарственный раствор, насыщающий турунду, введенную в средний носовой ход. При этом исключается непосредственная активная санация придаточной пазухи носа от некротических масс и детрита. Кроме того, использование высокочастотных ультразвуковых колебаний на обеспечивает глубокой импрегнации лекарственного раствора в патологический очаг. Все указанное выше не позволяет обеспечить сокращение сроков лечения и удлинение времени ремиссии заболевания.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, заключающийся в ультразвуковой перфорации стенки пораженной процессом пазухи в месте типичной пункции, введении волновода-инструмента в пазуху, заполнении ее лекарственным раствором и озвучивании через него полости пазухи [2]

Устройство для осуществления этого способа содержит источник ультразвука, акустический узел, волновод-инструмент с винтовой нарезкой на конце и осевым каналом, позволяющим производить через него подачу лекарственного раствора в пазуху при введении в нее волновода-инструмента посредством осуществления ультразвуковой пункции [2]

Однако данные способ и устройство для его осуществления также не лишены недостатков, связанных с невозможностью качественной санации пазухи от некротических масс и детрита при промывании пазухи и ее озвучивании через лекарственный раствор из-за малого диаметра транспортного и эвакуирующего канала, выполненного в рабочей части волновода-инструмента. Кроме того, выполнение ультразвуковой перфорации в костной стенке пазухи и последующий при озвучивании пазухи непосредственный контакт в течение 2–3 мин колеблющегося волновода-инструмента с костной тканью и слизистой нижнего носового хода вызывает их ожог и термический некроз, делающие невозможным или затрудненным повторное проведение волновода-инструмента в пазуху при последующих сеансах ультразвуковой санации пазухи. Способ является травматичным и может вызвать рубцовые изменения в слизистой нижнего носового хода. Это снижает эффективность ультразвуковой санации пазухи от некротических масс и детрита, что в дальнейшем удлиняет сроки лечения и не исключает рецидива заболевания.

Кроме того, наличие на рабочем окончании колеблющегося с ультразвуковой частотой волновода-инструмента одновременно винтовой нарезки и центрального транспортного, эвакуирующего канала резко снижают усталостную прочность волновода-инструмента, что часто является причиной быстрого его разрушения (иногда во время озвучивания пазухи), создавая опасность дополнительного травмирования пазухи при хирургическим извлечении из нее обломка рабочей части волновода-инструмента.

Задачей изобретения является разработка менее травматичного и более эффективного способа лечения заболеваний придаточных пазух носа и устройства для его осуществления, которые обеспечили бы сокращение сроков лечения и удлинение периода ремиссии заболевания.

Поставленная задача может быть решена за счет того, что в известном способе лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, включающем перфорацию пораженной пазухи в месте типичной пункции, ее промывание, заполнение пазухи лекарственным раствором, озвучивание ее низкочастотным ультразвуком и эвакуацию отработанного раствора, после перфорации пункционной иглой и промывания пазухи пункционное отверстие расширяют, а после эвакуации отработанного раствора на стадии грануляции или эпителизации патологического очага осуществляют дополнительно струйно-аэрозольное напыление антисептика и лазерное облучение. Причем на стадии острого воспаления или хронического процесса озвучивание осуществляют при частоте колебаний ультразвука 26,5 кГц, амплитуде колебаний 50–60 мкм и экспозиции воздействия 60–120 с, а на стадии грануляции или эпителизации патологического очага ультразвуковое струйно-аэрозольное напыление антисептика осуществляют при параметрах ультразвука: частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний 70–80 мкм, экспозиция воздействия 60 с.

Облучение осуществляют последовательно лазерным излучением гелий-неонового лазера с длиной волны излучения 0,628 мкм и l 0,890 мкм, мощностью излучения 5–10 мВт при экспозиции воздействия 60 120 с.

Для решения поставленной задачи устройство, включающее источник энергии, акустический узел и излучатель для интроназального воздействия на патологический очаг, дополнительно снабжено иглой-ограничителем с опорным фланцем, в которую через направляющую втулку помещен с возможностью осевого перемещения излучатель с образованием между внутренним диаметром иглы и наружным диаметром излучателя коаксиального зазора, сообщающегося с гидросистемой подачи и отвода лекарственного раствора через полость в направляющей втулке и соосные отверстия, выполненные в направляющей втулке и опорном фланце, причем в направляющей втулке выполнен фиксирующий винт, а в цилиндрической части излучателя сопряженный с ним паз.

При лечении на стадии острого воспаления или хронического процесса применяется излучатель, выполненный в виде соединенного с источником ультразвука волновода-инструмента, на поверхности которого, примыкающей к рабочему торцу волновода, выполнены концентрические канавки, параллельные этому торцу, причем торцы волновода и иглы-ограничителя скошены под углом 45o к их общей оси.

При лечении на стадии грануляции и эпителизации патологического очага применяется излучатель, выполненный в виде жесткого держателя, в котором закреплен элемент лазерного излучения, присоединенный к источнику питания, причем лазерный излучатель соединен с рассеивающей полусферической линзой.

На фиг. 1 приведена схема расположения устройства на этапе санации придаточной пазухи носа через жидкий лекарственный препарат; на фиг. 2 — сечение иглы-ограничителя с расположенным в ней волноводом-инструментом; на фиг. 3 сечение узла фиксации положения волновода-инструмента относительно иглы-ограничителя; на фиг. 4 схема расположения устройства при осуществлении этапа обработки придаточной пазухи носа струйно-аэрозольным факелом антисептика; на фиг. 5 сечение оконечной части, скошенных под углом к оси излучающего торца волновода-инструмента и иглы-ограничителя; на фиг. 6 схема расположения устройства для осуществления этапа лазерной обработки придаточной пазухи носа.

Устройство для осуществления заявляемого способа лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа содержит источник ультразвука (не показан), акустический узел 1; волновод-инструмент 2 со скошенным под углом 45o излучающим торцом 3; иглу-ограничитель 4 с опорным фланцем 5, сопряженную с направляющей втулкой 6 из фторопласта (для исключения «стекания» ультразвука через иглу-ограничитель 4 на пациента), содержащую полость 7. При этом полость 7 сообщается с гидросистемой подачи и отвода лекарственного раствора (на показана) через отверстие 8, выполненное в направляющей втулке 6 и в опорном фланце 5, к которому присоединен штуцер 9 с трубкой подачи и отвода лекарственного раствора 10. В свою очередь полость 7 сообщается с озвучиваемой пазухой носа 11 через зазор между иглой-ограничителем 4 и волноводом-инструментом 2, а также через разрезной паз 12, выполненный в оконечной части направляющей втулки 6. Для создания большей поверхности контакта лекарственного раствора с оконечной частью излучающего торца 3 волновода-инструмента 2, а также вывода раствора 10 непосредственно на излучающий торец 3, в области, примыкающей к торцу, выполнены концентрические канавки 13 с выводом на образующую излучающего торца 3. Это улучшает условия формирования жесткого струйно-аэрозольного факела 14. Кроме того, волновод-инструмент 2 установлен в игле-ограничителе 4 с коаксиальным зазором 15.

Для предотвращения кругового разворота излучающего торца 3 волновода-инструмента 2 и осевого перемещения волновода-инструмента 2 относительно плоскости среза иглы ограничителя 4 на присоединительной цилиндрической части волновода-инструмента 2 выполнен ограничивающий паз 16, сопряженный с фиксирующим винтом 17, установленным в направляющей втулке 6.

На стадии грануляции и эпителизации полости придаточной пазухи носа 14 в иглу-ограничитель 4 вместо волновода-инструмента 2 вводят жесткий держатель 18, сопрягаемый по скользящей посадке с направляющей втулкой 6, на рабочем конце которого закреплен излучающий инструмент 20 в виде полупроводникового излучателя или гибкого волоконного световода, присоединенных к источнику питания 21. В последнем случае гибкий волоконный световод пропущен через полость держателя 18. В свою очередь излучающий элемент 20 соединен с рассеивающей полусферической линзой из кварцевого стекла или полированного оргстекла 22, позволяющей обеспечить почти круговое облучение полости пазухи 11 лазерным излучением с длиной волны l 0,628 мкм (красная часть спектра излучения) или l 0,890 мкм (инфракрасная часть спектра излучения). Это достигается сменой держателя 18 с соответствующим излучающим элементом 20.

Способ осуществляется следующим образом.

Подготовку больного к ультразвуковой санации придаточной пазухи носа производят по общепринятой методике обследования больного с заболеваниями придаточных пазух носа. После анализа данных обследования выбирают тактику лечения, осуществляют подбор лекарственных средств с учетом возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам, планируют количество процедур лечения с учетом степени поражения верхнечелюстной пазухи и давности патологического процесса.

Больной находится в положении сидя. Первоначально производят анестезию слизистой нижнего носового хода 10% раствором лидокаина или 3% раствором дикаина. Затем производят перфорацию (в месте типичной пункции) стенки пораженной пазухи стандартной пункционной иглой. После этого через нее промывают пазуху общепринятым методом с применением раствора антисептика, например раствора фурацилина 1 5000, до чистых вод.

После этого вводят стандартную пункционную иглу и через первичное пункционное отверстие в пазуху вводят иглу-ограничитель 4 и заполняют через нее пазуху раствором антисептика, например раствором 1% перекиси водорода. После этого через иглу-ограничитель проводят волновод-инструмент 2 и выставляют его излучающий торец 3 несколько выше и параллельно срезу иглы-ограничителя 4, обеспечивая при этом беспрепятственное распространение в полости пазухи 14: кавитации, переменного звукового давления и акустических потоков, возникающих при включении ультразвука в растворе антисептика, заполняющего пазуху 11.

Далее осуществляют круговое озвучивание пазухи путем вращения акустического узла 1 с присоединенным к нему волноводом-инструментом 2 относительно иглы-ограничителя 4. Озвучивание производят в течение 1–2 с в зависимости от стадии заболевания и степени развития патологического процесса с обеспечением качественной санации всей полости пазухи от некротических масс, детрита, гноя, патогенной микрофлоры и т. д. за счет высокоскоростных жидкостных струй, инициируемых низкочастотным ультразвуком в пазухе, заполненной раствором антисептика. Параметры ультразвукового воздействия: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 50–60 мкм.

После этого волновод-инструмент 2 выводят из пазухи, аспирируют из пазухи отработанный раствор антисептика, а затем выводят из пазухи и полости носа иглу-ограничитель 4.

Затем наряду с ультразвуковой санацией пазухи производят дополнительно (после аспирации из пазухи отработанного раствора антисептика) круговое ультразвуковое орошение пазухи 11 струйно-аэрозольным факелом 14 в течение 60 с при параметрах ультразвука: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц; амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 70–80 мкм. Для этого через штуцер 9, отверстие 8, выполненное в опорном фланце 5 и направляющей втулке 6 и сообщающееся через полость 7 и разрезной паз 12, выполненный в оконечной части направляющей втулки 6, с коаксиальным зазором 15 между внутренней поверхностью иглы-ограничителя 4 и волноводом-инструментом 2, подают из гидросистемы лекарственный раствор с учетом исходной микрофлоры (ампициллин, линкомицин, гентамидин и т. п.).

При этом поток лекарственного раствора тонким слоем распределяется в коаксиальном зазоре 15 и подается на колеблющуюся с максимальной амплитудой оконечную часть излучающего торца 3 волновода-инструмента 2 и далее, распределяясь и двигаясь по концентрическим канавкам 13, поступает на излучающий торец 3. Озвучиваемый при этом тонкий слой лекарственного раствора эффективно воспринимает передаваемую ему энергию ультразвука, в результате чего создаются условия для развитой кавитации. На поверхности слоя жидкости, покрывающего излучающую часть 3 волновода-инструмента 2 (излучающий торец и концентрические канавки), возбуждаются ультразвуковые стоячие капиллярные волны, от гребней которых происходит массовый отрыв капель с образованием струйно-аэрозольного факела 14. Струйно-аэрозольный факел 14, срывающийся с излучаемого торца 3 волновода-инструмента 2, состоит из частиц аэрозоля, скоплений отдельных капель и прерывистых струй, несущих кинетическую энергию, обеспечивающую при ультразвуковом орошении полости пазухи 11 очистку патологически измененной ее поверхности от некротических масс, внедрение лекарственного раствора и подавление патогенной микрофлоры. Последнее обеспечивается образованием в лекарственном растворе при кавитации свободных радикалов Н, ОН-, НО и т. д. обладающих высокой антибактериальной активностью.

По окончании манипуляций, связанных с ультразвуковой санацией и ультразвуковым орошением полости пазухи, волновод-инструмент 2 выводят из нее, а отработанный лекарственный раствор аспирируют. Затем из пазухи и полости носа выводят иглу-ограничитель 4.

В последующем, начиная с 2–3 сеанса лечения, и особенно на стадии грануляции и эпителизации полости пазухи 11, иглу-ограничитель 4 из пазухи не выводят, а используют далее как проводник для подвода лазерного излучения на этапе лазерной обработки полости пазухи носа.

Количество сеансов ультразвуковой санации и ультразвукового орошения придаточной пазухи носа осуществляют ежедневно до полной ее санации.

При этом этап ультразвуковой санации пазухи через раствор антисептика и ультразвукового орошения осуществляют при наличии в пазухе патологического содержимого и гнойного отделяемого. Через 2–3 сеанса при отсутствии патологического содержимого и прекращения выделения из пазухи гнойного отделяемого наряду с ультразвуковой санацией пазухи через раствор антисептика и ультразвуковым орошением осуществляют дополнительно лазерную обработку пазухи. В дальнейшем, на стадии грануляции и эпителизации полости пазухи производят только ультразвуковое орошение полости пазухи струйно-аэрозольным факелом для исключения разрушения образующихся грануляций и нарушения процесса возникающей репаративной регенерации слизистой пазухи, а для стимулирования процессов заживления и репаративной регенерации осуществляют интроназальную лазерную обработку пазухи 11 лазерным излучением. Для этого во введенную в пазуху 11 иглу-ограничитель 4 устанавливают жесткий держатель 18, сопряженный с опорным корпусом 19. На держателе 18 закреплен излучающий элемент 20 в виде полупроводникового излучателя или гибкого волоконного световода, присоединенных к источнику питания 21 и содержащих на конце рассеивающую полусферическую линзу 22, обеспечивающую круговое облучение полости пазухи 11. При этом для максимального охвата облучением полости пазухи 11 осуществляют осевое перемещение держателя 18 внутри иглы-ограничителя 4 путем осевого перемещения сопряженного с опорной втулкой 6 опорного корпуса 19 и фиксирования винтом 17 необходимого вылета рассеивающей полусферической линзы 22 относительно торца иглы-ограничителя 4. Кроме того, возможно осуществление осевого перемещения иглы-ограничителя 4 относительно дистальной стенки полости пазухи 11.

Параметры лазерного излучения: длина волны излучения l 0,628 мкм или l 0,890 мкм, мощность излучения 5–10 мВт при экспозиции воздействия 60–120 с в зависимости от динамики репаративной регенерации полости пазухи. Количество сеансов не более 5.

Низкоэнергетическое лазерное излучение вышеуказанных длин волн вызывает внутренний фотоэффект и фотопроводимость в тканях, повышает из энергетический потенциал. Возникающее изменение энергетического состояния нервных и сосудистых элементов способствует улучшению трофики, приводит к стиханию патологических процессов, активизирует процессы метаболизма тканей и органов, что в конечном итоге стимулирует репаративную регенерацию очага поражения.

При этом особенностью в лечебном действии лазерного излучения в видимом красном диапазоне (l 0,628 мкм) является его терапевтический эффект, обеспечиваемый за счет активизации процессов васкуляризации патологического очага, а инфракрасного лазерного излучения (l 0,890 мкм) интенсификация протекания регенеративных процессов.

Исходя из динамики протекания процессов заживления пазухи и репаративной регенерации слизистой полости пазухи 11, осуществляют последовательное облучение пазухи первоначально лазерным излучением с длиной волны l 0,628 мкм, а затем излучением с длиной волны l 0,890 мкм.

После осуществления этапа лазерной обработки полости пазухи 11 источник питания 21 выключают, держатель 18 с опорным корпусом 19 выводят из иглы-ограничителя 4. Затем из пазухи 11 выводят иглу-ограничитель 4, и дальнейшее ведение больного производят по известным методикам.

При необходимости вышеприведенные манипуляции совершают при обработке второй придаточной пазухи носа.

Пример 1. Больной Б, 26 лет. Диагноз: двухсторонний острый гнойный верхнечелюстной синусит стафилококковой этиологии.

После осуществления общепринятой подготовки больного и анестезии поведено лечение согласно изложенному способу лечения первоначально одной из верхнечелюстных пазух, а именно:

пунктирование пазухи стандартной пункционной иглой и ее промывание по известной методике раствором фурацилина 1:5000 до чистых вод;

ультразвуковая санация полости пазухи высокоскоростными жидкостными струями раствора антисептика 0,5% перекиси водорода, инициируемых низкочастотным ультразвуком, подводимым волноводом-инструментом через иглу-ограничитель, введенную после удаления стандартной пункционной иглы; параметры ультразвукового воздействия: частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 50–60 мкм, экспозиция воздействия 60 с;

ультразвуковое орошение полости пазухи (после удаления отработанного на стадии ультразвуковой санации лекарственного раствора) струйно-аэрозольным факелом активированного раствора антибиотика ампициллина (200000 ЕД в 5 мл физиологического раствора); параметры ультразвукового воздействия: частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 70–80 мкм, экспозиция воздействия 60 с.

После проведения 2-х сеансов вышеуказанных процедур, получения качественной санации пазухи, выразившейся в достижении прекращения выделения гнойного отделяемого, прекращения головных болей, улучшения носового дыхания, для исключения нарушения процесса возникновения и развития грануляционного слоя и эпителизации полости пазухи в течение 3-х процедур осуществляли последовательно:

ультразвуковое орошение полости пазухи струйно-аэрозольным факелом активированного раствора антибиотика ампициллина (200000 ЕД в 5 мл физиологического раствора) при параметрах ультразвука: частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 70–80 мкм, экспозиция воздействия 60 с; после ультразвукового орошения пазухи, отработанный лекарственный раствор аспирировали;

лазерную обработку пазухи сначала лазерным излучением с длиной волны l 0,628 мкм (красная часть спектра излучения), а затем с длиной волны l 0,890 мкм (инфракрасная часть спектра излучения) при мощности излучения 5–10 мВт и экспозиции воздействия по 60 с.

Аналогичные процедуры лечения осуществлены в отношении второй верхнечелюстной пазухи больного.

Клиническая эффективность лечения больного подтверждена риноскопическими, рентгенологическими, лабораторными и функциональными исследованиями, проведенными как в процессе лечения, так и в ближайший после лечения период. У больного нормализованы функции дыхания и обоняния, прекратились головные боли. Рентгенологически выявлено резкое уменьшение затемненных пазух; отмечено исчезновение микробной флоры и эозинофилов, нормализовалось общее самочувствие.

В последующем, в течение 6 месяцев, включающих осенне-зимний период, рецидива заболевания пазух при контроле больного не отмечено.

Пример 2. Больная Л. 38 лет. Диагноз: правосторонний хронический верхнечелюстной синусит, обострение. Давность заболевания 5 лет. Последнее обострение в течение трех недель. Лечилась антибиотиками с учетом чувствительности микрофлоры и пункциями. Стойкого эффекта получено не было.

В комплексе лечения по предлагаемому способу и с применением устройства для его осуществления после общепринятой подготовки больной, анестезии, пунктирования пазухи стандартной пункционной иглой, промывания пазухи по известной методике раствором фурацилина 1: 5000 до чистых вод, аспирации отработанного раствора и удаления пункционной иглы произвели 6 сеансов ультразвуковой и лазерной обработки верхнечелюстной пазухи. Из них 3 сеанса ультразвуковой санации и ультразвукового орошения полости пазухи:

ультразвуковая санация полости пазухи высокоскоростными жидкостными струями раствора антисептика 0,5% перекиси водорода, инициируемых низкочастотным ультразвуком, подводимым волноводом-инструментом через иглу-ограничитель, введенную в пазуху, заполненную раствором антисептика; параметры ультразвука: частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 50–60 мкм, экспозиция воздействия 120 с;

ультразвуковое орошение полости пазухи (после удаления отработанного на стадии ультразвуковой санации лекарственного раствора) струйно-аэрозольным факелом активированного раствора антибиотика ампициллина (200000 ЕД на 5 мл физиологического раствора); параметры ультразвукового воздействия: частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 70–80 мкм, экспозиция воздействия 60 с.

После ультразвукового орошения пазухи, отработанный лекарственный раствор аспирировали. После достижения качественной санации пазухи, выразившейся в прекращении выделения гнойного отделяемого, головных болей, улучшения носового дыхания, для исключения нарушения процесса возникновения и развития грануляции и эпителизации полости пазухи проведено еще 3 процедуры лечения, осуществляемых последовательно и включающих:

ультразвуковое орошение полости пазухи струйно-аэрозольным факелом активированного раствора антибиотика ампициллина (200000 ЕД в 5 мл физиологического раствора) при параметрах ультразвука: частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний излучающего торца волновода-инструмента 70–80 мкм, экспозиция воздействия 60 с;

лазерную обработку пазухи сначала лазерным излучением с длиной волны l 0,625 мкм (красная часть спектра излучения), а затем с длиной волны l 0,890 мкм (инфракрасная часть спектра излучения) при мощности излучения 5–10 мВт и экспозиции воздействия по 120 с.

После проведения лечения достигнуто излечение больной, выразившееся в нормализации общего самочувствия, исчезновении головных болей, нормализации носового дыхания, уменьшении затемнения пазухи при рентгенографии, стойком прекращении выделений из пазухи. При контроле больной в течение 6 месяцев после лечения рецидива заболевания не отмечено.

Разработанный способ лечения и устройство для его осуществления применены у 44 больных гнойным верхнечелюстным синуситом. Из них 22 больных с острой формой и 22 с хронической формой синусита.

Для сравнения эффективности методов лечения дополнительно наблюдались еще две группы больных по 44 человека, а именно группа, лечение в которой производилось путем промывания пазухи носа антибиотиком (ампициллин по 200000 ЕД в 5 мл физ. раствора), и группа, лечение в которой осуществлялось путем внутрипазушного озвучивания через раствор антибиотика (ампициллин по 200000 ЕД в 5 мл физ. раствора). При этом в каждой группе подбирались равные по численности подгруппы по 22 больных с острой и хронической формой синусита.

Сравнительные результаты лечения по таким выбранным показателям, как эффективность лечения, количество пункций, использование ультразвукового устройства без его разрушения и исключение термодеструкции и травмирования больного при озвучивании пазухи, приведены в таблице.

Предлагаемый способ и устройство для его осуществления позволяют эффективно санировать верхнечелюстную пазуху от патологического содержимого и микрофлоры, улучшить условия регенерации раневой поверхности полости пазухи, что в конечном итоге позволяет сократить сроки лечения больных с заболеваниями придаточных пазух носа, увеличить период ремиссии заболевания, а кроме того, снизить опасность травмирования и послеоперационных осложнений у больных, прошедших лечение с применением методики внутрипазушной ультразвуковой санации.


ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ



1. Способ лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, включающий перфорацию пораженной пазухи в месте типичной пункции, ее промывание, заполнение пазухи лекарственным раствором, озвучивание ее низкочастотным ультразвуком и эвакуацию отработанного раствора, отличающийся тем, что после перфорации и промывания пазухи пункционной иглой пункционное отверстие расширяют, а после эвакуации озвученного ультразвуком отработанного лекарственного раствора на стадии грануляции или эпителизации патологического очага осуществляют дополнительно ультразвуковое струйно-аэрозольное напыление антисептика и лазерное облучение.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что на стадии острого воспаления или хронического процесса озвучивание осуществляют при частоте колебаний ультразвука 26,5 кГц, амплитуде колебаний 50 60 мкм и экспозиции воздействия 60 120 с.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на стадии грануляции или эпителизации патологического очага ультразвуковое струйно-аэрозольное напыление антисептика осуществляют при параметрах ультразвука: частота колебаний 26,5 кГц, амплитуда колебаний 70 80 мкм, экспозиция воздействия 60 с.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что облучение осуществляют последовательно лазерным излучением гелий-неонового лазера с длиной волны излучения = 0,628 мкм и = 0,890 мкм, мощностью излучения 5 10 мВт при экспозиции воздействия 60 −120 с.

5. Устройство для лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, включающее источник энергии, акустический узел и излучатель для интроназального воздействия на патологический очаг, отличающееся тем, что устройство снабжено полой иглой-ограничителем с опорным фланцем, в которую через направляющую втулку помещен с возможностью осевого перемещения излучатель с образованием между внутренним диаметром иглы и наружным диаметром излучателя коаксиального зазора, сообщающегося с гидросистемой подачи и отвода лекарственного раствора через полость в направляющей втулке и соосные отверстия, выполненные в направляющей втулке и опорном фланце, причем в направляющей втулке установлен фиксирующий винт, а в цилиндрической части излучателя сопряженный с ним паз.

6. Устройство по п.5, отличающееся тем, что излучатель выполнен в виде соединенного с источником ультразвука волновода инструмента, на поверхности которого, примыкающей к рабочему торцу волновода, выполнены концентрические канавки, параллельные этому торцу, причем торцы волновода и иглы ограничителя скошены под углом 45o к их общей оси.

7. Устройство по п.5, отличающееся тем, что излучатель выполнен в виде жесткого держателя, в котором закреплен элемент лазерного излучения, присоединенный к источнику питания, причем лазерный излучатель соединен с рассеивающей полусферической линзой.

источник

 
« Пред.   След. »