Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow Травмы носа





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Травмы носа
Автор Исмаилов И. Ф. www.lorvrach.ru   

Самое распространенное повреждение области лица — травма носа. Повреждение носа бывают: повреждение носовых хрящей и повреждение носовых костей.

Чаще происходят повреждения носовых хрящей, особенно в единоборствах, чем переломы костей носа.

Довольно часто травма носа может сочетаться с сотрясением головного мозга, сопровождающееся тошнотой и головной болью. Наиболее часто травмируется носовая перегородка самый большой носовой хрящ. Носовая перегородка от удара может сломаться, тогда хрящ надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа. Наиболее частое осложнение — искривление носовой перегородки.

Перелом костей носа может осложняться травмами более глубоких структур. Поэтому при подозрении на перелом костей носа или носовой перегородки надо как можно скорее обратиться к специалисту.

Специализированная оторино-ларингологическая помощь пострадавшим с переломами костей носа требуется в первую очередь при кровотечениях и смещениях отломков.

Различают переломы, возникшие от удара спереди и сбоку. При ударе спереди обычноломаются обе носовые кости, а нередко и лобные отростки верхней челюсти, при этом отломки западают, что приводит к характерной деформации спинки носа. В большинстве случаев происходит также перелом перегородки носа,нередко сопровождающийся вывихом ее хряща. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник ・・заходят・・ друг за друга.При боковых ударах происходит смещение спинки носа в сторону или вдавление на его боковой поверхности со стороны нанесения удара с образованием костных выступов. При тяжелых травмах может произойти полное расплющивание наружного носа.

Перегородка носа,даже при отсутствии смещения костей носа, может быть сломана, прорвана или наблюдается ее подвывих.В начальном периоде деформация наружного носа маскируется реактивным дтеком и гематомой. Крепитация наблюдается редко. Иногда, особенно при осколочных переломах можно обнаружить патологическую подвижность костных фрагментов. Часто одновременно выявляют ссадины или наружные раны. Обычны и носовые кровотечения в связи с разрывами слизистой оболочки.

 Нарушаются носовое дыхание и обоняние. Переломы костей носа могут иметь вид трещин.Кровоподтеки в области век —・・очковая・・ гематома,считающаяся характерным признаком переломов основания черепа, —наблюдается и при изолированных переломах костей носа. Диагноз устанавливают на основании выявле- ния деформаций, гематом,крепитации и патологической подвижности костных отломков. Однако имеющийся в области лица реактивный отек мягких тканей затрудняет установление правильного клинического диагноза. Основным методом лечения переломов носа является репозиция костных отломков с последующей их фиксацией. Это вмешательство должно быть произведено в первые 3—бедней после травмы. Реактивный отек, маскирующий деформацию, проходит через 10 дней, и больного необходимо повторно обследовать именно через такой промежуток времени. Вправление в это время еще вполне возможно, необходимо лишь приложить несколько больше усилий. Крайний срок, когда еще возможна репозиция отломков, —4_ нед после травмы.Репозиция костей носа, как правило, весьма болезненна, поэтому обезболивание обязательно. С этой целью применяют как местную, так и общую анестезию. Местной анестезии только слизистой оболочки носа (смазывания или введение турунда с 2% раствором дикаина и адреналином) недостаточно. Ее необходимо дополнять инфильтрацией места перелома 1% раствором новокаина или ксилокаина. Вкол иглы производят у прикрепления крыла носа со стороны преддверия. Из этого вкола постепенно осуществляют инфильтрационную анестезию вдоль наружной поверхности спинки носа по направлению кего корню и латеральнее к подглазничному отверстию. С каждой стороны (справа и слева)вводят по 5 мл анестетика. За 20 мин. до начала местной анестезии необходимо провести премедикицию промедолом или амнопоном. Однако, несмотря пи проведение всех указанных мероприятий, обезболивание может оказаться недостаточным. В связи с этимрекомендуют применять внутривенный наркоз, при подвывихе  пгрпородки ее выпрямляют с помощью мизинца, введенною как можно выше в общий носовой ход той стороны, в которую смещена перегородка,причем указательным пальцем другой руки производятпротиводавление на наружную стенку носа. При редрессациях перегородки целесообразна ее гиперкоррекция. Боковые смещения наружного носа устраняют сильным нажатием больших пальцев обеих рук на ту сторону, в которую он смещен.При этом в момент вправления может быть слышен хруст. При западениях спинки носа ее приподнимают с помощью введенного в полость носа элеватора при одновременном выпрямлении сломанной перегородки. При отсутствии элеваторов дляэндоназальной редрессации используют узкий распатор из набора инструментов, применяемых для резекции носовой перегородки, на который предварительнонадевают резиновую трубочку или длинный кровоостанавливающий зажим При вправлении также целесообразно добиваться некоторой гиперкоррекции. После этого нос тампонируют, причем более плотно ту его половину, в сторону которой смещена перегородка. Вправление переломов носовых костей описанным выше способом обычно приводит и к выпрямлению перегородки носа.В тех случаях, если кости корня носа совсем ・・погрузились・・ (вдавились, отошли назад), следует попытаться,зажав перегородку в задневерхних отделах костными захватывающими щипцами, посредством рычажных движенийили легким потягиванием вперед возвратить их в нормальное положение. На бранши щипцов надо предварительно надеть резиновые трубочки, чтобы не прорезать перегород-ку при ее захватывании. Если же это не удается, тогда следует произвести кровавуюрепозицию с наружным подходом под контролем

 
« Пред.   След. »