Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow Фурункул преддверия носа





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Фурункул преддверия носа
Автор Исмаилов И. Ф. www.lorvrach.ru   

Фурункул относится к фолликулитам, вызываемым стафилококковой инфекцией и сопровождающимся частичным некрозом и нагноением окружающих фолликул тканей.

Начинается фурункул покраснением наружной стороны крыла носа и уплотнением кожи. Вскоре на внутренней стороне крыла появляется красноватое остроконечное возвышение, иногда отечность окружающих тканей. Через 3–4 дня возвышение еще более краснеет или синеет и нагнаивается. Затем фурункул вскрывается, оставляя кратерообразное углубление, наполненное гноем с омертвевшей клетчаткой и небольшим стержнем. Все это протекает при явлениях напряжения, а затем постоянно нарастающей боли, продолжающейся до вскрытия фурункула и удаления стержня.

Иногда фурункул переходит на верхнюю губу. Это может повести к тяжелым осложнениям (флебит, тромбоз, сепсис), вследствие обильного разветвления здесь сосудистой и лимфатической систем. Необходимо еще заметить, что вследствие возможности распространения и перехода с одного фолликула на другой процесс иногда повторяется много раз в течение короткого времени, даже без промежутков.

Фурункул носа – довольно частое заболевание. Причём у детей оно протекает намного тяжелее, чем у взрослых и нередко угрожает жизни больного.
Фурункул носа часто является проявлением общего фурункулёза и развивается у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом, рахитом, кишечными заболеваниями. К нему предрасполагают привычка выдавливать угри, ковырять в носу, а также частые респираторные инфекции, заболевания придаточных пазух носа и кожи. Причиной фурункула носа является стафилококк, который, попадая в сальные железы и волосяные мешочки, вызывает воспалительную реакцию.

Диагноз обычно не вызывает затруднений, однако тщательному сбору анамнеза, внешнему осмотру и пальпации, риноскопии, исследованию крови необходимо уделять большое внимание, особенно в тех случаях, когда заболевание протекает сходно с абсцессом носовой перегородки, нагноением кисты спинки носа, острым этмоидитом, периоститом верхней челюсти. Вначале, когда имеется лишь сильное покраснение кожи носа, можно смешать фурункул с рожистым воспалением. Однако, при фурункуле нет такой резко отграниченной и яркой красноты, как при роже, а в случае рожистого воспаления нет таких сильных болей. Появление в преддверии носа инфильтрата с небольшим возвышением вскоре разъясняет сущность процесса.

 Важно не допустить развития тяжелейших форм фурункула носа и опасных осложнений; необходимы ранняя диагностика и своевременная госпитализация больного – в первые 3 дня от начала заболевания.
Возникновению осложнений фурункула носа способствуют особенности кровоснабжения лица, наличие большого количества анастомозов между поверхностными и глубокими венами лица и мозга. Так, инфекция через угловую и глазничную вены может распространиться с преддверия носа на пещеристую пазуху, вследствие чего возможны тромбоз пазухи и менингит. Особенно опасен с точки зрения развития осложнений у детей фурункул кончика носа, так как инфекция через поверхностные вены спинки носа попадает в верхнюю глазничную вену, которая, вступая в полость черепа, непосредственно впадает в пещеристую пазуху.
Флегмона глазницы представляет собою распространённый без чётких границ, острый воспалительный процесс, сопровождающийся болезненным экзофтальмом (выпячиванием глаза), нарушением подвижности глазного яблока, отёком век, падением остроты зрения.
Клиника тромбоза вен глазницы проявляется тяжёлым общим состоянием больного, высокой температурой, ознобом, головной болью. Местно отмечаются отёчность век, экзофтальм; веки краснеют, инфильтрируются.
Субпериостальный абсцесс сопровождается выраженной общей реакцией организма. В области верхнего и нижнего века появляется отёк, кожа век краснеет, становится плотноватой и блестящей, наблюдается смещение и нарушение движения глазного яблока.
Тромбоз кавернозного синуса – опаснейшее осложнение фурункула носа, характеризующееся тяжёлым общим септическим состоянием, головной болью, выраженными менингеальными симптомами. Из местных признаков следует указать на отёчность век и конъюнктивы, экзофтальм, параличи глазных мышц.
Гнойный менингит встречается чаще других внутричерепных осложнений. Для него характерны острое начало, высокая температура постоянного типа, головная боль с тошнотой и рвотой, симптомы Кернига и Брудзинского, психомоторной возбуждение, бред, судороги, потеря сознания.
Клиническое течение карбункулов носа тяжелее, чем фурункулов. Оно характеризуется высокой температурной реакцией, резким ухудшением общего состояния больного ребёнка с самого начала заболевания, появлением сильных болей в области обширного плотного инфильтрата. Карбункулы носа чаще, чем фурункулы, осложняются тромбозом угловых вен, вен области лба, верхней губы, щеки, орбиты, тромбофлебитом лицевых вен. Кроме того, при карбункулах носа возможны сепсис и метастатические поражения внутренних органов: печени, мозга, лёгких, почек и пр.
Фурункулы и карбункулы носа у детей следует лечить только в условиях стационара. Лечение должно быть комплексным, направленным на ликвидацию воспалительного процесса, на повышение защитных сил организма, устранение токсикоза в тяжёлых случаях. Чаще проводится консервативное лечение, значительно реже (при абсцедировании) прибегают к вскрытию абсцесса с последующим промыванием полости растворами антибиотиков.
Больному ребёнку необходимы полноценная, богатая витаминами (особенно группы А, В, С) пища, достаточный сон, пребывание на воздухе.
При лёгких формах заболевания применяют сульфаниламидные препараты из расчёта от 0,1–0,5 г каждые 4 часа в течение 10 дней, одно из десенсибилизирующих средств – димедрол (0,002–0,04 мг), супрастин (0,02–0,05 мг) 3 раза в сутки в течение 10 дней, хлористый кальций, глюконат кальция, витамины.
В тяжёлых случаях обязательно назначают массивные дозы антибиотиков внутримышечно: пенициллин 200000–300000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки в течение 7–10 дней, полусинтетические антибиотики. В необходимых случаях проводят внутривенные переливания крови, плазмы из расчёта 5–10 мг на 1 кг. Одновременно назначают лечение иммунобиологическими препаратами — стафилококковым анатоксином и антифагином. Начальная доза для детей школьного возраста 0,2 мл 1 раз в 3 дня, с каждой инъекцией дозу увеличивают на 0,1 мл, всего делают 8–10 инъекций. Эффективный метод лечения фурункулёза – аутогемотерапия (от 2 мл до 6 мл в течение 10 дней через день).
Обязательно проводят местное лечение, которое включает антибиотикосодержащие мази, жёлтую ртутную мазь; детям старшего возраста назначают тампоны, смоченные буровской жидкостью. С целью профилактики аутоинфекции окружающую кожу обрабатывают борным, 2% салициловымкамфорным спиртом. Эффективны местное ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ, для детей раннего возраста – соллюкс не менее 10 процедур.
Во избежание травматизации воспалительного участка входа в нос у маленьких детей необходимо иммобилизовать руки, так как надавливание на фурункул или карбункул носа и выдавливание их строго противопоказаны.
Тяжесть течения заболевания и опасность осложнений при карбункулах носа требует проведения комплекса интенсивной терапии с обязательным применением антибиотиков широкого спектра действия, десенсибилизирующих средств, дезинтоксикационной терапии. Назначают внутривенное вливание 20-40% раствора глюкозы (10–20 мл на введение), плазмы (5–10 мл/кг), иммунотерапию. При развитии осложнений необходимо добавлять дегидратационную терапию – 25% раствор сульфата магния из расчёта 1 мл на год жизни ребёнка внутримышечно, 10% раствор хлорида кальция 5–10 мл внутривенно, лазикс – 3–5 мг/кг в сутки внутривенно, анаболические гормоны (нераболил – 1–1,5 мг/кг внутримышечно 1 раз в месяц, ретаболил – 1 мг/кг внутримышечно 1 раз в 3–4 недели); антикоагулянты.
Профилактика фурункулов носа должна проводиться прежде всего у лиц, предрасположенных к воспалительным заболеваниям, особенно к насморку, а также с хроническими очагами инфекции в носу и придаточных пазухах.
Детей, у которых часто возникают фурункулы и карбункулы носа, необходимо обследовать на сахарный диабет, туберкулёз.

 
« Пред.   След. »