Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow Эпидемиологические особенности рецидивирующих микозов ЛОР-органов и опыт их лечения системным против





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Эпидемиологические особенности рецидивирующих микозов ЛОР-органов и опыт их лечения системным против
Автор Н. В. Еремина Т. Ю. Владимирова М. В. Денисов О. Н. Егорцева   

Микотические поражения верхних дыхательных путей и уха и их лечение являются одной из актуальных проблем современной оториноларингологии. По данным ряда авторов, удельный вес больных, госпитализируемых по поводу грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей, ежегодно увеличивается

 [1, 2, 5]. Наиболее часто микозы встречаются у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов. Предпосылками развития грибкового поражения являются неправильное питание, травмы, стресс, снижение иммунитета, нарушение санитарно-гигиенических норм проживания и условий труда, воспалительные заболевания полости рта, заболевания эндокринной системы [6]. Микотический процесс часто протекает на фоне или в сочетании с вторичной бактериальной или смешанной инфекцией. В связи с этим в амбулаторной практике нередки случаи длительного неконтролируемого использования антибактериальных средств без предварительного исследования микрофлоры, что может ухудшать состояние пациента. По данным литературы, в настоящее время во всем мире наблюдается тенденция роста заболеваемости висцеральными микозами, а также генерализованными формами кандидоза, что делает применение препаратов системного противогрибкового действия обоснованным.В последние годы набор антимикотических средств системного действия пополнился препаратами, обладающими фунгицидным и фунгистатическим эффектом. Механизм действия широко используемых в оториноларингологии противогрибковых лекарственных средств группы полиенов заключается во взаимодействии с компонентами клеточных мембран грибов и нарушении их проницаемости. Противогрибковые препараты триазольной группы оказывают аналогичное действие благодаря подавлению синтеза эргостерина — главного компонента клеточных мембран грибов. Большой интерес практикующих оториноларингологов привлекают препараты — производные интраконазола. Это, в частности, орунгамин, активный в отношении микозов, вызываемых дерматофитами, дрожжами и дрожжеподобными, плесневыми грибами, а также аспергиллами, гистоплазмами и др. Препарат выпускается в капсулах по 0,1 г для перорального приема, с максимальной биодоступностью в течение 3—4 ч после приема. Период полувыведения препарата составляет от 1 до 1,5 дней, при этом связывание с белками плазмы составляет 99,8%, что существенно выше аналогов. Наиболее высокая концентрация препарата наблюдается в тканях, содержащих кератин (в 4 раза выше), создавая в них депо на период не менее 6 мес. Орунгамин в достаточных концентрациях проникает в ткани и жидкости организма.Среди наиболее часто отмечаемых побочных эффектов можно назвать расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, кожные реакции, аллергию, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, функции печени и почек. В публикациях последних лет недостаточно сведений по использованию интраконазола (орунгамина) в оториноларингологической практике при микотических процессах в верхних дыхательных путях и ухе.Цель настоящей работы: оценить обращаемость пациентов в ЛОР-стационары по поводу длительно текущих и рецидивирующих форм микозов уха и верхних дыхательных путей и обосновать эффективность использования интраконазола (орунгамина) в лечении различных форм микоза ЛОР-органов с учетом вероятных побочных реакций организма.Материал и методыАнализ показателей обращаемости пациентов в Клинику болезней уха, носа и горла им. акад. И. Б. Солдатова за последние 4 года (2001—2004 гг.) показал, что в структуре ЛОР-патологии микозы составили от 0,7 до 5,98%, при этом доля рецидивирующих форм грибковых поражений уха и верхних дыхательных путей среди пациентов ЛОР-стационаров увеличилась в среднем на 1,5—2,3%.Возросла частота отдельных нозологических форм (тонзилломикоз, тонзиллофарингомикоз, тонзиллофаринголарингомикоз), средняя продолжительность заболевания варьировала от 14,4 до 18,8 сут. По данным исследования, за 2001—2004 гг. наметилась тенденция роста рецидивирующих форм микозов ЛОР-органов у лиц молодого возраста. Все это обусловливает необходимость применения системных антимикотических средств.Обследованы и пролечены 48 пациентов с разными длительно протекающими формами микоза ЛОР-органов с использованием в терапии системного противогрибкового препарата орунгамин. В зависимости от его использования больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту и полу. Основная группа — 28 пациентов в возрасте от 16 до 76 лет: 11 (39,3%) мужчин (средний возраст 36,7±0,4 года) и 17 (60,7%) женщин (средний возраст 40,1±0,5 года). Контрольная группа — 20 пациентов в возрасте от 17 до 72 лет: 9 (45%) мужчин (средний возраст 41,7±0,5 года) и 11 (55%) женщин (средний возраст 36,6±0,5 года).Всем пациентам проводился следующий курс лечения: диазолин внутрь по 0,1 г 2 раза в день, препараты кальция, витамины группы В. Местно назначали промывание лакун миндалин под отрицательным давлением, ингаляции с противогрибковыми препаратами (фитосбор, флуконазол), полоскания 3% водным раствором борной кислоты и перманганата калия 1:5000, инстилляции в гортань 3% раствора колларгола и масла тимпола, облучение He-Ne-лазером. Пациенты основной группы дополнительно получали интраконазол (орунгамин) в дозе 0,1 г перорально 1 раз в сутки на протяжении 15 дней.Состояние пациентов в процессе лечения оценивалось клинически при поступлении в стационар и далее ежедневно до завершения лечения. В первые сутки выполнялся соскоб на грибы и бактериологическое исследование на флору и чувствительность с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки, проводилось биохимическое исследование крови, оценивающее функциональное состояние печени и почек.Клиническая оценка эффективности лечения в исследуемой и контрольной группах проводилась по 5-балльной шкале выраженности основных симптомов и эндоскопической картины заболевания: 0 баллов — отсутствие признака, 1 — слабая выраженность, 2 — умеренная выраженность, 3 — средняя выраженность, 4 — яркая выраженность и 5 — резко выраженный признак.РезультатыРезультаты соскоба на грибы у всех 48 пациентов основной и контрольной групп были положительными: у 44 (91,7%) пациентов выявлялись мицелий и псевдомицелий дрожжеподобных грибов, у 5 (10,4%) — плесневые грибы, у 1 (2,1%) — лептотрикс. По результатам бактериологического исследования мазков у 32 (66,4%) пациентов выявлен положительный результат посева. Установлено, что наиболее частой сопутствующей флорой при микозах различной локализации являются S. haemoliticus — у 9 (18,8%) пациентов, S. pyogenes — у 11 (22,9%), S. epidermidis — у 15 (31,3%), Ps. aеruginosa — у 2 (4,2%), S. aureus — у 5 (10,4%) и сочетанная микрофлора наблюдалась в 10 случаях. У 16 (33,3%) пациентов результат посева был отрицательным.Прослежена динамика основных клинических симптомов микозов и эндоскопической картины ЛОР-органов. На 5-е сутки лечения орунгамином в основной группе наблюдали положительную динамику в виде уменьшения зуда, боли в ушах, ощущения переливания жидкости в ухе; исчезли сухость, першение в горле, неприятный запах изо рта. К 10-м суткам приема препарата практически полностью исчез зуд в ушах, выделения из наружного слухового прохода, пациентов не беспокоили першение в горле, дисфонические явления, постепенно купировались местные проявления микоза на слизистой оболочке глотки и гортани. По окончании курса лечения (15-е сутки) результаты соскоба и отсутствие клинической симптоматики позволяли констатировать положительный результат лечения.В контрольной группе положительная динамика клинических проявлений микоза отмечалась лишь к 10-м суткам применения стандартной схемы лечения, по окончании 15-дневного курса у 5 (25%) пациентов наблюдались остаточные реакции в виде незначительного ощущения зуда в ушах, першения в горле.Продолжительность среднего койко-дня при стандартной схеме лечения составила 14,8±0,5 сут, а при использовании орунгамина — 9,7±0,4 сут. Побочные явления в группе орунгамина выявлены у 6 (21,4%) пациентов: тошнота и диспептические явления — у 4 (14,3%), сухость в горле — у 1 (3,6%), интенсивность этих реакций во всех случаях была слабой и умеренной. Лишь в 1 (3,6%) случае при развитии у пациента на 3-й день диареи от орунгамина пришлось отказаться. Контроль биохимических маркеров функции печени и почек в ходе лечения орунгамином показал отсутствие отрицательных сдвигов.Таким образом, можно сделать вывод о том, что использование препарата интраконазол (орунгамин) повысило эффективность лечения при рецидивирующих микозах уха и верхних дыхательных путей.Литература1. Лев Н. А., Павленко С. А. Клиническая лабораторная диагностика при грибковых заболеваниях ЛОР-органов: Метод. рекомендации. Кемерово 1980; 8.2. Кунельская В. Я. Микозы в оториноларингологии. М 1989.3. Лопатин А. С. Грибковые заболевания полости носа и околоносовых пазух. В кн.: Актуальные проблемы современной ринологии. М 1997; 39—48.4. Чистякова В. Р., Наумова И. В. Лечащий врач 1999; 1: 32—36.5. Плужников М. С., Лавренкова Г. В., Дискаленко В. В. Заболевания наружного уха. М 2000.6. Кубанова А. А., Потекаев Н. С., Потекаев Н. Н. Руководство по практической микологии. М 2001.7. Чистякова В. Р., Наумова И. В. Отомикозы у детей: Руководство для врачей. М 2001; 144.Поступила 28.11.04

 
« Пред.   След. »