Главная страница





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Злокачественные опухоли уха

 

Из злокачественных опухолей наружного уха саркома встречается крайне редко; гораздо большее значение имеет рак ушной раковины и наружного слухового прохода.

Этиология и классификация

• Предрасполагающие факторы — термические ожоги, хроническая гнойная инфекция, ионизирующее облучение, инсоляция

• Виды опухолей — плоскоклеточный рак (86%), базалиома (8%), меланома и аденокарцинома (по 2%), рабдомиосаркома и веретеноклеточная саркома (по 1%)

• Рак уха возникает в ушной раковине (80%), наружном слуховом проходе (15%) и среднем ухе (5%)

• При остеолизе височной кости необходимо исключить метастазы аденокарциномы, гипернефромы, меланомы или другой первичной опухоли.

Рак обычно протекает в виде окруженного инфильтрированным краем изъязвления, которое медленно и неуклонно распространяется вширь и вглубь; язва возникает либо в области завитка, либо отверстия наружного слухового прохода, иногда — мочки; реже рак начинается в виде плотного узла или бородавчатых разращений.

У мужчин рак такой локализации наблюдается чаще, чем у женщин. Обычно встречается плоскоклеточная форма рака. Чаще течение заболевания медленное (подобное канкроиду), причем регионарные околоушные лимфатические узлы вовлекаются в процесс довольно поздно. Вначале болезнь принимают за экзему или обычную язву (например, на месте рубцов после отморожения). В дальнейшем может наступить быстрое разрастание рака (иногда такой быстрый рост наблюдается с самого начала), причем захватываются окружающие части: слуховой проход, среднее ухо, окружающие ухо части височной кости, сустав нижней челюсти, околоушная железа и т. д. При этом обнаруживаются метастазы в лимфатических узлах ретромаксиллярной области. Обычно это сопровождается сильными, иногда невыносимыми болями, иррадиирующими в соответствующую сторону головы.

Диагноз ставится на основании внезапно наступающих лабиринтных расстройств и наличия подозрительных разрастаний в среднем ухе. Большую диагностическую ценность имеет рентгеновский метод исследования (типичные костные разрушения).

При малейшем подозрении на злокачественную опухоль следует как можно раньше взять кусочек для гистологического исследования.

Изолированное поражение наружного слухового прохода встречается редко: обычно наблюдается переход процесса на ушную раковину или одновременно наблюдается рак среднего уха.

Первичный рак среднего уха (также плоскоклеточный) часто маскируется гнойным отитом, который сопутствует этому заболеванию. Подозрение на опухолевое происхождение отита возникает при обнаружении сильной кровоточивости ушных полипов и грануляций, особенно при быстром рецидировании после их удаления. Обращают на себя внимание упорные невралгии, достигающие сильных степеней. Рак среднего уха обычно протекает быстро и скоро распространяется на соседние части височной кости, вызывая поражение лабиринта, а также паралич лицевого нерва и поражение других нервов (например, тройничного). С переходом опухоли на лабиринт наблюдается быстрое выключение слуховой функции и расстройства со стороны вестибулярного аппарата. Нередко при этом происходит секвестрация костного лабиринта. Первичное поражение лабиринта является редкостью, оно маскируется быстрым захватом среднего уха и присоединением явлений отита.

Лечение состоит в оперативном удалении опухоли в пределах здоровых тканей, причем иногда приходится ампутировать всю раковину. Хорошие услуги оказывает хирургическая диатермия; при пользовании ею не бывает большого кровотечения; а кроме того, она позволяет уничтожить раковые клетки на большой глубине. Лучевая терапия иногда применяется в комбинации с хирургическим лечением (например, как предварительный этап), а также при поражении глубоких лимфатических узлов или при большом распространении процесса.