Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow Анализ тематики диссертаций, рассмотренных и утвержденных ВАК РФ по специальности 14.00.04 - «Болезн





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Анализ тематики диссертаций, рассмотренных и утвержденных ВАК РФ по специальности 14.00.04 — «Болезн
Автор А. И. Крюков Д. Г. Горбан   

 Установлено, что основными возбудителями острого бактериального синусита являются S. pneumoniae и Н. influenzae, чувствительные к аминопенициллинам, фторхинолонам III–IV поколений, цефалоспоринам III–IV поколений и не чувствительные к ко-тримоксазолу, тетрациклину.

На основании сравнительного анализа эффективности различных антибактериальных препаратов рекомендовано препаратами первого выбора считать защищенные b-лактамы, препаратами второго выбора (при аллергии на (b-лактамы) фторхинолоны III–IV поколения (левофлоксацин, моксифлоксацин) или современные макролиды (азитромицин, кларитромицин).

Д. В. Сергеев (Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Министерства здравоохранения и социального развития РФ) на основе фармакоэпидемиологических, микробиологических и клинико-фармакологических данных осуществлял «Оптимизацию антибактериальной терапии острых синуситов в Санкт-Петербурге» (научный руководитель — проф. Ю. К. Янов). Автором установлено, что этиологически значимыми в 70,2% случаев возбудителями острого синусита в Санкт-Петербурге являются S. pneumoniae, H. influenzae, высокой активностью по отношению к которым обладают аминопенициллины, цефалоспорины III–IV поколений, фторхинолоны III–IV поколений. Работа защищена по двум специальностям: 14.00.04 — Болезни уха, горла и носа и 14.00.25 — Фармакология, клиническая фармакология.

П. А. Кандрашев (Ростовский государственный медицинский университет и МЛПУЗ «Городская больница #1 им. Н. А. Семашко») изучал «Роль вирусных и вирусно-бактериальных ассоциаций в этиологии острых синуситов» (научный руководитель — проф. А. Г. Волков). На основе качественных и количественных характеристик выделенных адено-реовирусных и вирусо-бактериальных ассоциаций доказана равноценная с бактериальной роль адено- и реовирусной инфекции в течении острых синуситов. С целью проведения экспресс-диагностики (время проведения исследования составляет 1,5–2 ч) адено- и реовирусной инфекции рекомендованы эритроцитарные реовирусные и аденовирусные иммуноглобулиновые системы «РЕОТЕСТ» и «АДЕНОТЕСТ». До получения результатов микробиологического исследования целесообразно назначение водных растворов йода (бетадин) путем их местного введения в пораженные околоносовые пазухи во время пункции.

А. А. Исмаилова (Кыргызская государственная медицинская академия) в диссертации «Экспериментально-клиническая оценка эффективности комплексного воздействия имозимазы и хитозанового геля при лечении экссудативных форм верхнечелюстного синусита» (научный руководитель — проф. В. А. Насыров), в результате бактериологического исследования содержимого верхнечелюстных пазух выявила высокий удельный вес золотистого стафилококка, что, по мнению автора, отражает региональные особенности этиологии экссудативных форм верхнечелюстного синусита на современном этапе. Автором разработана и внедрена в практику новая техника воспроизведения экспериментальной модели экссудативных форм верхнечелюстного синусита на кроликах породы «Шиншилла». Изучены морфо-функциональные особенности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при комплексном использовании иммобилизованного протеолитического фермента имозимазы и хитозанового геля. Установлено, что комплексное их использование при экссудативных формах верхнечелюстного синусита в сочетании с общей антибактериальной терапией оказывает более эффективное секретолитическое, противовоспалительное, иммуностимулирующее воздействие по сравнению с традиционно используемыми средствами.

В работе Ю. Б. Сулейманова (Научно-клинический центр оториноларингологии) «Местное и системное применение гипохлорита натрия в лечении острых верхнечелюстных синуситов» (научный руководитель — проф. Х. Ш. Давудов) обосновано местное и системное применение гипохлорита натрия. В концентрации 1200 мг/л (0,12% раствор) препарат обладает выраженным бактерицидным эффектом на бактериальную флору верхнечелюстной пазухи и рекомендован для местного применения. Лечение больных с тяжелыми формами острого верхнечелюстного синусита заключается во внутривенных инфузиях 0,03% раствора в периферические вены в количестве 400,0 мл. Инфузии производятся трижды, с интервалом через день, скорость инфузии — 60 капель в минуту. Объективная оценка тяжести заболевания, наряду с данными клинических функциональных и лабораторных исследований, может осуществляться по показателям эндотоксикоза: возрастанию лейкоцитарного индекса интоксикации, снижению уровня концентрации альбумина, увеличению содержания в плазме и моче токсических лигандов. Уровень внеклеточных пероксидаз в назальном секрете, являясь объективным маркером воспалительного процесса, позволяет судить о степени его выраженности, динамике и эффективности проводимой терапии.

Немедикаментозным методам лечения острого гнойного верхнечелюстного синусита посвящены две работы.

М. В. Кузьмин (Научно-клинический центр оториноларингологии, городская больница #2 г. Брянска) обосновывает эффективность «Металлоионотерапии в комплексном лечении острого гнойного верхнечелюстного синусита» (научный руководитель — проф. М. П. Николаев). На модели острого гнойного верхнечелюстного синусита в эксперименте на животных выявлено активное противовоспалительное действие ионов меди и серебра, разработан новый метод металлоионотерапии: промывание верхнечелюстных пазух ионизированным медно-серебряным раствором 2 раза в день, утром и вечером по 100 мл с последующим накладыванием после вечернего промывания медно-серебряных аппликаторов на кожу лица в проекции верхнечелюстной пазухи и ее естественного соустья (на скате носа) на 8 ч. Эффективность металлоионотерапии оценивалась по данным биохимических (внутриклеточной щелочной и кислой фосфатазам, липидам, С-реактивному белку и общему белку в промывной жидкости) и иммунологических (SJgA) показателей.

О. Н. Пайманова (Омская государственная медицинская академия) обосновала эффект усиления бактерицидных свойств озонированного 0,9% раствора хлорида натрия при взаимодействии с энергией низкочастотного ультразвука, разработала «Озоно-ультразвуковой метод в комплексе лечения больных острым гнойным верхнечелюстным синуситом» (научный руководитель — проф. Ю. А. Кротов). Для этой цели были созданы специализированные технические устройства, позволяющие проводить озоно-ультразвуковую обработку верхнечелюстной пазухи и полости носа. Автор доказывает высокую эффективность метода по результатам исследования состава микрофлоры, цитологической картины, кислотности, мукоцилиарного клиренса, уровню SJgA, активности лизоцима слизистой оболочки полости носа.

Повышению эффективности лечения острого фронтита посвящены две диссертационные работы.

С. Е. Попель (Ростовский государственный медицинский университет) в работе «Новые возможности в лечении больных фронтитом трепанопункцией» (научный руководитель — проф. В. А. Волков), на основе микробиологических исследований установил, что в регионе Ростовской области в настоящее время преобладающим возбудителем заболеваний околоносовых пазух является кокковая микрофлора. Автор указывает на наличие у всех больных локального болевого симптома при поражении лобных пазух, а также у 80,95% больных односторонним фронтитом, по данным реофронтографии, нарушений кровенаполнения мягких тканей лобной области и слизистой оболочки лобных пазух в виде снижения амплитуды реографических кривых. В качестве монотерапии при неосложненных фронтитах рекомендуется введение в воспаленную пазуху 25% эмульсии куриного яичного белка (разведение 1:4), допускающее исключение системной антибиотикотерапии. Разработана модель канюли для трепанопункции лобной пазухи, позволяющая жестко фиксировать канюлю в стенке костного трепанационного канала на весь период лечения.

Л. А. Бондарева (Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России и Московский научно-практический центр оториноларингологии) в результате обследования и лечения военнослужащих молодого возраста выявила высокую частоту заболеваемости фронтитом, составляющую 25,7% в структуре патологии ЛОР-органов и 63,0% среди воспалительных заболеваний других околоносовых пазух, с преобладанием острого гнойного воспаления в 88,4%. Автором выявлена зависимость частоты возникновения синусита от срока службы. С целью «Оптимизации лечебно-диагностического алгоритма при остром фронтите у военнослужащих молодого возраста» (научные руководители — д-р мед. наук Е. А. Кирасирова и проф. Е. А. Войновский) рекомендуется ранняя активная диагностика и лечение посредством щадящего метода пункции лобной пазухи через верхнюю глазничную стенку, одновременная санация всех воспаленных околоносовых пазух, капельное введение антибактериальных препаратов в пазуху.

А. К. Боклин (Оренбургская государственная медицинская академия) в работе «Этмоидогайморит и его лечение» (научный руководитель — проф. Р. А. Забиров) на основе исследования анатомо-топографического соотношения структурных элементов остиомеатального комплекса разработал новый способ эндоназальной эндоскопической этмоидогайморотомии с сохранением крючковидного отростка. Эффективность лечения, достигнутая у 97,5% больных, подтверждена субъективными, объективными данными, результатами функциональных исследований (показателями кислотно-щелочного равновесия, транспортной функции мерцательного эпителия) и данными иммуноцитограмм. Исследование бактериальной флоры при этмоидогайморитах показало ведущее значение микроорганизмов рода Staphylococcus (62,5%) и эффективность цефотаксима. Установлено различие в биопрофилях выделенных штаммов микроорганизмов: при хроническом гнойном этмоидогайморите выделены штаммы с высокими значениями антилизоцимной (0,6±0,03 мкг/мл) и антилактоферриновой (7,1±0,3 нг/мл) активности; при остром процессе высевались штаммы с высокими значениями антикомплементарной активности (8,9±0,9 анти-ЛЕК*106/с) и способностью гемолизировать эритроциты.

З. Х. Калимуллина (Казанская государственная медицинская академия) на основании комплексного микологического обследования больных хроническим синуситом с непрерывно рецидивирующим течением и резистентностью к общепринятой терапии установила, что в 72,3% случаев имеется осложненное микотической инфекцией течение заболевания с преобладанием дрожжеподобных грибов рода Candida. Автор выделила клинические, эндоскопические признаки, отражающие присутствие кандидозной инфекции, а также имеющую место вторичную иммунологическую недостаточность, проявляющуюся клиническими признаками иммунодефицита в сочетании с нарушениями показателей клеточного звена иммунитета (снижением количества СD3+, СD4+, Т-лимфоцитов и соотношения CD4+/CD8+) и системы фагоцитов (уменьшение ФИ, ФР и стимулированного НСТ-теста). Автор рекомендует проведение комплексного лечения, включающего в состав традиционной терапии эндоскопическую коррекцию внутриносовых структур, применение антимикотиков (дифлюкан, низорал) и иммуномодулятора (полиоксидония). Такое лечение позволило добиться стойкой ремиссии заболевания и уменьшить количество рецидивов на фоне нормализации иммунологических показателей. Результаты исследования представлены в работе «Клинико-иммунологические особенности и совершенствование методов лечения хронических синуситов, осложненных кандидозной инфекцией» (научные руководители — д-ра мед. наук В. Н. Красножен и Т. Г. Маланичева).

И. Б. Анготоева (РМАПО), анализируя «Причины неудач первичных и повторных радикальных операций на верхнечелюстных пазухах» (научный руководитель — проф. Г. З. Пискунов) основными причинами считает отсутствие полной информации о состоянии внутриносовых структур и физиологических функций: мукоцилиарного клиренса, дыхательной функции, аэродинамики. В связи с этим автор при обследовании пациентов после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе с рецидивом заболевания рекомендует выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух в двух проекциях (аксиальной и коронарной), исследование мукоцилиарного транспорта, цитологическое исследование мазков-перепечатков слизистой оболочки носа, передней активной риноманометрии, эндоскопическое исследование. Первым этапом хирургического лечения целесообразно использовать методы функциональной эндоскопической синусохирургии. Хирургическое лечение должно сочетаться с консервативной терапией. Автором разработано устройство для формирования (восстановления) соустья верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходе.

М. В. Нерсесян (Московский государственный медико-стоматологический университет), разрабатывая «Современные методы диагностики и лечения заболеваний клиновидной пазухи» (научный руководитель — проф. Р. Г. Анютин) рекомендует при подозрении на поражение клиновидной пазухи провести рентгеновскую компьютерную томографию, для выявления затемнения, изменения костных стенок пазухи и выяснения вариантов ее строения. Магнитно-резонансная томография может являться дополнительным к рентгеновской компьютерной томографии методом исследования клиновидной пазухи. Показаниями к ее проведению являются подозрение на новообразование клиновидной пазухи, предоперационное выявление интрасфеноидального пролапса внутренней сонной артерии. В работе автор анализирует факторы, влияющие на возникновение сфеноидита, и на основании морфологического исследования выделяет признаки измененной слизистой оболочки. Рекомендует проводить эндонозальную сфеноидотомию одномоментно с коррекцией внутриносовых структур.

С. В. Тимошенко (Новосибирская государственная медицинская академия) в диссертации «Хронический риносинусит в условиях промышленного загрязнения атмосферы» (научный руководитель — проф. М. А. Рымша) проанализировано влияние промышленного загрязнения атмосферы на эпидемиологию и особенности течения хронических воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух взрослого населения Новокузнецка. Автором установлена линейная зависимость заболеваемости хроническим синуситом от массы атмосферных промышленных выбросов, выявлено, что при нарастании промышленного загрязнения атмосферы у больных с хроническим гнойным синуситом и аллергическим ринитом отмечается тенденция к увеличению абсолютного количества лейкоцитов в периферической крови за счет достоверного повышения уровня эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов при относительно стабильном уровне нейтрофилов. Обострения хронического гнойного синусита и аллергического ринита характеризуются схожими жалобами, объективными визуальными и цитологическими изменениями слизистой оболочки полости носа, клеточной реакцией периферической крови.

Четыре диссертационные работы посвящены использованию излучения высокоэнергетических лазеров, две из которых обосновывают применение «биологической» сварки.

Е. О. Жукова (Амурская государственная медицинская академия) в работе «Клинико-морфологическое обоснование применения лазерной биологической сварки в риносептопластике» (научный руководитель — д-р мед. наук А. А. Блоцкий), экспериментально на животных изучив целесообразность использования лазерной «биологической» сварки полупроводниковым лазером Аткус-15, а также особенности морфофункциональной перестройки трансплантатов (твердой мозговой оболочки, хряща и плоских костей свода черепа плода человека), установила параметры импульсного и постоянного режима лазерного излучения, отработала методики одномоментной септопластики и риносептопластики с помощью лазерной «биологической» сварки при подслизистой резекции и пластике наружного носа. По показателям клеточного и гуморального иммунитета, функции внешнего дыхания, состоянию системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных после реконструктивно-восстановительных операций автор делает выводы о стимулирующем влиянии высокоэнергетического лазера на процессы перестройки аллобрефотрансплантатов, полном восстановлении дыхательной функции носа. Рекомендует использовать магнитно-резонансную томографию и микроэндоскопические исследования полости носа как информативные методы оценки перестройки трансплантата и течения репаративных процессов в различные сроки.

М. Ю. Цепляев (Амурская государственная медицинская академия) в работе «Клинико-морфологическое обоснование применения лазерной биологической сварки в реконструктивной хирургии околоносовых пазух» (научный руководитель — д-р мед. наук А. А. Блоцкий) отработал методики лазерной «биологической» сварки для фиксации плоских костей свода черепа и твердой мозговой оболочки плода при хирургическом восстановлении целостности лицевых и внутренних стенок околоносовых пазух после выполнения экстраназальных операций. Применение лазерного излучения полупроводникового лазера Аткус-15 в установленных параметрах и режимах позволило автору добиться плотной фиксации трансплантата к стенкам пазухи, восстановления анатомической целостности синуса, полной изоляции полости пазухи от мягких тканей лица, исключить возможности развития послеоперационных осложнений и формирования косметических дефектов. Автор отмечает, что замена трансплантата вновь образованной слизистой оболочкой происходит в сроки до четырех месяцев, о состоятельности пластики и отсутствии костной деструкции свидетельствовали, в том числе, стабильные показатели кальция и магния сыворотки крови. Разработаны показания и противопоказания к выполнению пластики дефектов лицевых и внутренних стенок околоносовых пазух.

Джоши Премал Кумар (Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова), обосновывая «Показания и возможности использования хирургических лазеров при полипозных риносинуитах» (научный руководитель — проф. Ю. М. Овчинников) экспериментально установил зону некротических изменений после воздействия YAG:Nd-лазера, распространяющуюся на глубину до 7 мм, ИАГ-гольмиевого — 0,7–0,9 мм, полупроводникового лазера на эрбий-активированном волокне — до 1,5 мм. Автор доказывает возможность использования излучения ИАГ-гольмиевого и полупроводникового лазера на эрбий-активированном волокне для деструкции полипов носа, а также их безопасность для окружающих структур и тканей. Проведя сравнительный анализ воздействия излучения ИАГ-гольмиевого и полупроводникового лазеров на эрбий-активированном волокне на полипозную ткань полости носа, автор разработал метод лазерной полипотомии носа. При этом для испарения мелких множественных полипов оптимально использование излучения YAG:Ho-лазера, а испарение крупных полипов целесообразно проводить лучом полупроводникового лазера на эрбий-активированном волокне. Удаление полипов может осуществляться двумя способами — абляцией полипозной ткани и деструкцией ножки полипа. Автор указывает на ряд достоинств лазерной полипотомии носа, которая является альтернативой хирургическому лечению больных полипозным риносинуситом.

М. А. Шавгулидзе (Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова) как альтернативу традиционной хирургии изучала возможности применения «Лазерной высокоэнергетической интерстициальной термотерапии полипоза носа у соматически отягощенных больных» (научный руководитель — проф. М. С. Плужников). На основании клинических и морфологических данных автор разработала методику лазерной интерстициальной термотерапии в контактном режиме YAG:Nd-лазером и полупроводниковым лазером Актус-15 (мощность 1–2 Вт с длительностью воздействия 1–2 мин).

С использованием клинико-инструментальных, рентгенологических и лабораторных (функция носового и внешнего дыхания, обонятельная функция полости носа, состояние местного иммунитета слизистой оболочки полости носа и сыворотки крови) исследований автором проведена сравнительная оценка результатов петлевой полипотомии полости носа и лазерной интерстициальной термотерапии при хроническом полипозном и полипозно-гнойном риносинуситах. Анализ результатов показал, что при термотерапии происходит восстановление дыхательной и значительное улучшение обонятельной функций полости носа. При этом не происходит нарастания степени бронхообструкции и выраженности бронхоспазма у больных с бронхолегочной патологией, не ухудшается течение сопутствующей гипертонической болезни II–III степени и показателей свертывающей системы крови. Бескровность, отсутствие необходимости в тампонаде полости носа, возможность оперирования под местной аппликационной анестезией позволяют использовать методику в амбулаторных условиях.

А. С. Просекин (Сибирский государственный медицинский университет, НИИ медицинских материалов и имплантов с памятью формы при Сибирском физико-техническом институте СО РАМН) в диссертации «Септопластика с использованием биосовместимых эластичных проницаемых имплантов» (научный руководитель — проф. А. В. Староха) для повышения эффективности хирургического лечения деформации и абсцесса перегородки носа обосновал возможность применения при септопластике эластичных проницаемых имплантов из никелида титана. Автор пришел к выводу, что биосовместимые импланты из пористого никелида титана, обладающие хорошими физико-химическими свойствами, с успехом могут применяться при эндопротезировании. Автором разработана техника эндопротезирования при операциях септопластики и вскрытии абсцесса перегородки носа. Реконструктивные операции на перегородке носа с использованием биосовместимого эластичного импланта по клиническим результатам, восстановлению дыхательной, обонятельной функции носа и двигательной активности мерцательного эпителия более приемлемы, чем без их применения.

Две работы посвящены оптимизации хирургического лечения гипертрофического ринита.

О. В. Морозова (Казанская государственная медицинская академия) провела «Клинико-морфологическое обоснование выбора метода хирургического лечения хронического гипертрофического ринита» (научный руководитель — д-р мед. наук В. Н. Красножен). На основании гистологического и иммуногистохимического метода исследований автором установлено, что даже подвергшаяся морфологической перестройке слизистая оболочка нижней носовой раковины не теряет своей защитной и регенераторной активности. Проведен сравнительный анализ показателей дыхательной, транспортной и обонятельной функций у больных с различными формами гипертрофического ринита после классической резекции нижних носовых раковин, подслизистой шейверной конхотомии и парциальной шейверной конхотомии. Сделан вывод, что малоинвазивные методы, такие как подслизистая шейверная конхотомия и шейверная парциальная конхотомия являются эффективными малотравматичными способами хирургического лечения хронического гипертрофического ринита, позволяющими избирательно удалять только патологически измененные ткани, сохраняя эпителиальный покров, обеспечивая более быстрое восстановление функций слизистой оболочки. Для более быстрого очищения раневой поверхности и улучшения репаративных процессов автор рекомендует применение тампона из перфорированного латекса, наполненного углеродной сорбционной повязкой «ПУСТ» и назначение в послеоперационном периоде топического глюкокортикостероида «Тафен назаль» (будесонид).

Е. А. Монькина (Ростовский государственный медицинский университет, клиническая больница #1 Южного окружного медицинского центра МЗ РФ) обосновывает применение малотравматичной «Внутрислизистой вакуум-резекции нижних носовых раковин при лечении хронического гипертрофического ринита» (научный руководитель — проф. А. Г. Волков), позволяющей срезать и аспирировать собственный слой слизистой оболочки нижних носовых раковин в один этап. Операция осуществляется с помощью специального разработанного устройства, состоящего из ручки и набора сплющенных трубок с продольным размером от 2,5 до 5 мм, поперечным 2,0–3,0 мм, толщиной до 0,1 мм, а также вакуум-аппарата, способного создавать разрешение 0,8–0,9 атмосфер. Внутрислизистую вакуум-резекцию нижних носовых раковин рекомендуется применять у больных с кавернозной и фиброзной формами хронического гипертрофического ринита. Противопоказанием к операции служат тяжелое общее соматическое состояние пациента и костная гипертрофия носовых раковин. Эффективность внутрислизистой вакуумрезекции нижних носовых раковин при лечении больных хроническим гипертрофическим ринитом составила 97%.

В. А. Гуменюк (Московская медицинская вкадемия им. И. М. Сеченова) на основании результатов обследования больных с сочетанием круглогодичного аллергического риносинусита и бронхиальной астмы установил, что отечная форма аллергического риносинусита чаще сочетается с атопической бронхиальной астмой легкого течения, а полипозная — с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой средней степени тяжести и тяжелого течения. Автор рекомендует начинать лечение круглогодичного аллергического риносинусита не с хирургического вмешательства, а с применения лекарственных препаратов (эндоназальных топических глюкокортикостероидов или зафирлукаста). Антагонисты лейкотриеновых рецепторов показаны больным с непереносимостью аспирина, при бронхиальной астме легкой и средней степени тяжести; беклометазон дипропионат (альдецин) эффективен у больных с атопической бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, а также при отечной форме аллергического риносинусита; мометазон фуроат (назонекс) эффективен у пациентов, страдающих аллергическим риносинуситом и инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, и в большей степени улучшает носовое дыхание, чем беклометазон дипропионат (альдецин) при лечении полипозной формы аллергического риносинусита. Разработанные автором схемы лечения позволили добиться положительного эффекта у 72% больных, у 35% больных избежать хирургического вмешательства. Результаты исследования нашли отражение в диссертации «Принципы диагностики и выбора адекватной терапии у больных круглогодичным аллергическим риносинуситом в сочетании с бронхиальной астмой» (научные руководители — проф. Ю. М. Овчинников, проф. С. И. Овчаренко).

Две диссертационные работы посвящены совершенствованию хирургической техники лечения непроходимости слезоотводящих путей.

Д. А. Бобров (Ярославская областная клиническая больница) в работе «Эндоназальная микроэндоскопическая хирургия в лечении хронического дакриоцистита» (научный руководитель — проф. В. С. Козлов) выявил высокую эффективность применения эндоскопии и компьютерной томографии для определения местоположения слезного мешка и его взаимоотношения с окружающими внутриносовыми структурами, оценки доступа к нему через полость носа, а также выявления сочетанной патологии полости носа и околоносовых пазух. Автором разработан микроэндоскопический способ операции — дакриоцисториностомия с применением высокоскоростной бормашины и микрошейвера. На основании анализа состояния соустья (дакриостомы), пассажа слезы, легкости прохождения жидкости при промывании слезных путей автором сделан вывод об эффективности и целесообразности одноэтапного микрохирургического лечения хронического дакриоцистита и сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух с применением операционного микроскопа и современных инструментов, позволяющего добиться стойких положительных результатов в 93,2% случаев. Автор рекомендует у больных с проведенным через слезные пути кольцевым стентом с целью предупреждения образования грануляций применять местные стероидные препараты.

М. В. Кузнецов (Курский государственный медицинский университет) с целью «Совершенствования диагностики и эндоназальной эндоскопической хирургии при непроходимости слезоотводящих путей» (научный руководитель — проф. С. З. Пискунов) для оценки проходимости слезоотводящих путей рекомендует использование в качестве индикатора 1% водного раствора метиленового синего с одновременным эндоскопическим эндоназальным контролем. При непроходимости слезоотводящих путей для оценки состояния слезного мешка, определения места обструкции и доступа к слезному мешку, рекомендуется выполнение компьютерной томографии с одновременным их заполнением рентгеноконтрастными препаратами на полимерной основе с концентрацией йода 8 мг/мл. Автор обосновывает эффективность эндоназальной дакриоцисториностомии с пластикой носо-слезного соустья лоскутами из слизистой оболочки носа и стенки слезного мешка, отмечая, что при таком способе хирургического лечения создаются благоприятные условия для лучшей регенерации раневой поверхности, предупреждения рецидивов заболевания.

Т. Г. Пелишенко (Клиническая больница #1 Управления делами Президента РФ) в работе «Реабилитация больных после эндоскопических операций на околоносовых пазухах» (научный руководитель — проф. Г. З. Пискунов), руководствуясь полученными результатами о времени восстановления функций носа (дыхательной, мукоцилиарного транспорта, всасывательной, выделительной, эмиграции лейкоцитов и десквамации эпителия), определила оптимальные сроки наблюдения пациентов в послеоперационном периоде в стационаре, сроки контрольных осмотров врачом поликлиники. Рекомендует после эндоскопических операций на околоносовых пазухах осуществлять динамическое наблюдение больных с двусторонним и односторонним гнойным полисинуситом в течение 6 мес, а пациентов с кистами верхнечелюстных пазух — 3 мес.

К. К. Нарматова (Кыргызско-Российский Славянский университет), изучая «Особенности функционального состояния обонятельного анализатора в условиях высокогорья» (научный руководитель — проф. В. А. Насыров), пришла к выводу, что высокогорные экстремальные факторы, воздействуя на центральные механизмы нейрогуморальной системы, отдельные органы и системы, а также непосредственно на периферические обонятельные рецепторы носа, приводят к повышению порогов восприятия и распознавания, укорочению времени утомления и удлинению времени восстановления обонятельного анализатора, а в патогенезе расстройств функционального состояния обонятельного анализатора значительная роль принадлежит патологии носа и околоносовых пазух, которые формируются и зачастую приобретают хроническое течение вследствие чрезмерной на них нагрузки высокогорных факторов. Автор рекомендует учитывать это при организации различных групп населения, профессионально связанных с постоянным или временным пребыванием в горах, и пациентов лечебно-профилактических учреждений. Автор считает необходимым участие оториноларинголога в медицинских осмотрах лиц, направленных в условия высокогорья для исследования обоняния, калориферной и транспортной функции мерцательного эпителия слизистой оболочки носа. Автором предложено устройство по обследованию функции обонятельного анализатора — ольфактометр карусельного типа, который в сочетании с электроэнцефалографией позволяет оценить количественно и объективно пороги и надпороговые показатели пахучих веществ.

 
« Пред.   След. »