Главная страница





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области

Органонеспецифические опухоли

Фиброма – опухоль, встречающаяся в различных местах челюстно-лицевой области: на альвеолярном от-ростке, в то под слизистой оболочкой щек, на коже лица.
Вследствие особенностей строения фиброма бывает плотной консистенции.
Фиброма плотной консистенции чаще располагается альвеолярном отростке, давление которой вызывает иногда с зубов. Разрастание опухоли вдоль альвеолярного края отдельных случаях к покрытию зубного ряда ткань
Фиброма мягкой консистенции чаще встречается по оболочкой щек. Распознавание опухоли не вызывает затруднений – фиброма имеет четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, цело¬стность слизистой оболочки над ней н опухоль растет медленно, болевых ощущений не вызывает
Л е ч е н и е – хирургическое.


Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате заку¬порки вы-водного протока наблюдается на слизистой оболочке губ и щек. При значительных размерах кист (до 0,5 – 1,0 см в диаметре) слизист вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый обычно округлой формы с чет-кими границами. При истонченной слизистой оболочки и оболочки кисть приема пищи, накусывания) она опо-рожняется, но приобретает прежние размеры.
Л е ч е н и е – хирургическое – вылущивание кист


Папиллома встречается на слизистой оболочке Опухоль чаще имеет вид сосочка раз¬личной величины Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы. Па¬пиллома имеет плотную к вокруг основания ее слизистая оболочка и подслизистый слой нормальной консистен¬ции. уплотнения и инфильтрации нет.
Распознавание папилломы не представляет трудностей даже при довольно четкой картине доброкачест-венного образования не следует пренебрегать дифференциальной ди раковой опухолью, так как в отдельных случаях про может быть сходным с папилломой. Основной о чертой папилломы являются отсутствие уплот-нения у
и медленный рост.
Следует учитывать действие раздражающих факторов в полости рта, иногда способствующих ма¬лигнизации опухоли

Лечение папилломы заключается в иссечении ее с окружающей тканью. Для этой цели может быть использован лазер, электронож. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны.


Дермоидная киста представляет собой опухоль, состоящую из соединительной ткани, остатков по-товых и сальных желез, волосяных фолликулов, и возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой. Чаще дермоидные кисты встречаются в подподбородочной области между подъя¬зычной костью и внут-ренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Дермоидная киста растет медленно, достигая иногда размеров куриного яйца. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значи¬тельных размерах дермоидная киста может обусловить существенную деформацию лица Пальпация дермоидной кисты безболезненна, на ощупь тестоподобной конси¬стенции. В сомни-тельных случаях производится

пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос).
Л е ч е н и е дермоидной кисты оперативное. При отсутствии в анамнезе воспалитель¬ных явлений киста легко вылущивается.


Ангиома – сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поража-ет мягкие ткани, однако встречается и внутрикостное ее расположе¬ние.
В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей.
Различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли распола¬гаются как поверхно-стно, так и в глубине тканей, поражая иногда всю толщу тканей (щеки, губы). Распознавание поверхностных ангиом не представляет больших затруднений. Харак¬терная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объ¬ема опухоли после снятия давления подтверждают диагноз.
Ангиомы могут достигать больших размеров, разрушая при этом костную ткань челю¬стей и вызывая де-формацию лица, языка, губ. Случайная травма может вызвать кровоте¬чение. При расположении ангиомы бли-же к слизистой оболочке полости рта возникают кровотечения в результате травмы деформированной слизи-стой оболочки во время жева¬ния.
Сложно диагностировать глубоко расположенные ангиомы, особенно внутрикостные. Следует учитывать, что с помо-щью рентгенографии и пункции не всегда удается устано¬вить характер заболевания. Для наиболее полного изучения па-тологии сосудов используют метод контра¬стной артериографии.
Этот метод позволяет выявить не только локализацию сосудистой патологии, но и оп¬ределить размеры ан-гиом, диаметр приводящих и отводящих сосудов, что помогает при лечении и планировании этапов операции (лигирование приводящих и отводящих сосу¬дов).
Л е ч е н и е. Небольшие ангиомы легко удаляют при незначительной кровопотере. Мно¬жественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией. Обширные ангиомы кожи лица ис¬секают, а образовавшийся дефект закры-вают кожным аутотрансплантатом.
При лечении ангиом, расположенных в глубоких слоях мягких тканей, используют кон¬сервативные или хи-рургические методы. При склерозирующей терапии в полость опухоли вводят 1 ~ раствор хинин-уретана по 0,5 – 1 мл через день; курс лечения до 10 инъекций. Вместо хинин-уретана может быть использован варикоцид. Эти вещества, вызывая асеп¬тическое воспаление и образование сгустков крови, способствуют развитию со-единитель¬ной ткани в полости опухоли.
Все большее значение в лечении сосудистых опухолей приобретает метод введения 80% этилового спирта. Механизм действия спирта аналогичен таковому указанных выше препаратов.
Для создания необходимой концентрации спирта в опухоли необходимо временно, на 5 – 10 мин, умень-шить скорость кровотока путем прижатия приводящего и отводящего сосу¬дов. После введения спирта следует на несколько часов наложить давящую повязку.
Однако при гемангиомах больших размеров этот метод, как и рентгенотерапия, поло¬жительных результа-тов не дает. В таких случаях опухоль удаляют оперативным методом. Операция сопряжена иногда с профуз-ным кровотечением. Поэтому необходима специаль¬ная подготовка к операции (запас донорской крови, тща-тельное планирование операции, иногда с предварительным лигированием сонной артерии и т. п.). Иногда оперативному лечению предшествует введение в опухоль спирта, что уменьшает объем опухоли и риск вме-шательства.


Порок развития лимфатических сосудов обусловливает появление лимфангиом, кото¬рые чаще встречаются на языке, реже на губах. В отличие от гемангиомы при лимфан¬гиоме отсутствует пигментация кожи или сли-зистой оболочки.
Л е ч е н и е лимфангиом сводится к клиновидному иссечению их вместе с прилегаю¬щими здоровыми тка-нями.


Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может располагаться сна-ружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Развиваются остеомы очень медленно и поэтому длительно остаются незамеченными. Иногда первыми признаками остеомы служат усиливающиеся болевые ощушения вследст-вие сдавления нерва или асимметрия лица, вызванная утолщением кожи и изменением контура пораженного от¬дела.
Наиболее редко остеомы наблюдаются в верхнечелюстной пазухе в виде экзостоза на ножке. Симметричное развитие остеом костей лица приводит к резкому обезображиванию лица. Для диаг¬ностирования остеомы решающее значение при-обретает рентгенография. На рентгенограмме ос¬теома определяется в виде участка кости повышенной плотности, с чет-кими границами, чаще округ¬лой формы.
Л е ч е н и е остеом при появлении болевых ощущений или устранении косметических дефектов (при ограниченном по-ражении костей скелета лица) сводится к хирургическому удалению опухоли. В случае наличия очень твердых тканей опу-холи при удалении используют не только долото, но и вращательные режущие инструменты (пила, боры),лазерный луч.
При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.


Остеобластокластома – опухоль остеогенного происхождения. Наиболее часто она поражает че¬люстные кости, состав-ляя около 65% всех опухолевых процессов челюстей.
Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраос-сально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще остеобла¬стокластома поражает нижнюю челюсть.
Преобладающими элементами опухоли являются мелкие клетки тина остеобластов и гигантские клетки типа остеокла-стов, При микроскопии опухолевой ткани обнаруживают серозные или кровя¬ные кисты, сочетающиеся с костными балоч-ками.
Развитие остеобластокластом чаще протекает медленно. Обычно первыми признаками опухоли являются болевые ощущения челюсти или утолщение последней. Истончение костной стенке челю¬сти обусловливает появление симптома епергаментного хруста.
Различают ячеистую и диффузно — остеокластическую формы При ячеистой форме остеобла¬стокластом на рентгено-грамме обнаруживается большое количество мелких и крупных полостей отграниченных друг от друга крестными пере-городками.
Для диффузно-остеокластической формы характерно наличие гомогенного овального просвет¬ления кости. При лити-ческом течении очаг поражения кости не имеет определенной структуры, что затрудняет распознавание заболевания.
Дифференциальную диагностику проводят с одонтогенной кистой, адамантиномой, фиброзной дисплазией, остеосар-комой, эозинофильной гранулемой. Для уточнения диагноза необхо¬димо гистологическое исследование.
Л е ч е н и е остеобластокластом хирургическое.
При ограниченном очаге поражения достаточно тщательно выскабливать патологическую ткань. Распространение опухоли на значительный участок кости обусловливает проведескому).
ние операции резекции челюсти, возможно с одномоментной пластикой.
Как показывает опыт, лучевая терапия малоэффективна при остеобластокластомах и прово¬дится только при подоз-рении на озлокачествление опухоли или при противопоказаниях к операции.

Органоспецифические опухоли

К доброкачественным органоспецифическим опухолям челюстно-лицевой области относят эну¬лис, одонтому, амелоб-ластому, смешанные опухоли.
Эпулис (наддесневик) представляет собой опухолевидное образование размером от 0,5 до 5 – б см в диа-метре, располагающееся на альвеолярном отростке.
Чаще эпулис локализуется в области малых коренных зубов. Однако может встречаться на уровне всех зубов верхней и нижней челюстей.
Причиной возникновения эпулиса считают длительное раздражение слизистой оболочки альвео¬лярного отростка либо острым краем разрушенного зуба, либо недоброкачественным протезом. Существуют и другие причины возникновения эпулиса. Нередко он встречается у беременных.
Рост опухоли медленный. У беременных наблюдается ускорение роста эпулиса. Болевых ощу¬щений эта опухоль не причиняет, если не травмировать ее зубами-антагонистами. Травмы могут
обусловить воспаление с присущими ему болевыми ощущениями. При больших размерах опухоль частично или полностью закрывает коронковую часть зуба или нескольких зубов с вестибулярной, иногда с язычной сто-роны.
Обычно опухоль имеет широкую ножку и покрыта неизмененной слизистой оболоч¬кой, при травмировании образуются кровоизлияния, эрозии, изъязвления. Однако призна¬ков распада в местах травмы, как это наблю-дается при злокачественных опухолях, при эпулисе не бывает. Эпулис может вызвать деструкцию кортикаль-ной пластинки альвеоляр¬ного отростка и подлежащего отдела губчатого вещества. При этом на рентгенограм-ме наблюдается остеопороз кости.
Окраска эпулиса несколько отличается от окраски окружающей слизистой оболочки. В одних случаях она красновато-бурая, в других преобладает синюшность.
При наличии широкого основания эпулис неподвижен. Патоморфологически различают фиброзную, ангио-матозную и гигантоклеточную формы. Последняя гистологически схожа с саркомой, что ранее давало ошибоч-ное основание рассматривать этот вид доброкачест¬венной опухоли как гигантоклеточную саркому.
Л е ч е н и е эпулиса только оперативное. Учитывая возможную зону роста опухоли в надкостнице и кости, после иссечения опухоли в пределах здоровой слизистой оболочки необходимо тщательно выскоблить и удалить размягченную кость вокруг основания опу¬холи и произвести термообработку кровоточащих участков. В отдельных случаях удаляют прилегающий к основанию опухоли зуб, особенно когда стенка альвеолы и часть связоч¬ного аппарата разрушены опухолевым процессом. Следует помнит~ что неполное удале¬ние поражен-ных опухолью тканей вызывает рецидив. Применяют также иссечение блока кости челюсти на уровне основа-ния эпулиса. Хорошие результаты лечения получены при использовании лазерного скальпеля.
Раневую поверхность после операции укрывают йодоформным тампоном до начала гранулиро¬вания раны.


Одонтома – опухоль, развивающаяся из избытка эмбриональных тканей развивающегося зуба: пульпы, дентина, эмали и цемента. В отличие от тканей нормального зуба при одонтоме их распо¬ложение беспорядочно.
Встречаются одонтомы с нормально сформированной коронкой, тогда как корневая часть их представляет бесфор-менный конгломерат твердых тканей, и наоборот.
Одонтома чаще развивается на нижней челюсти в области моляров. Рост одонтомы медленный, болевых ощущений она не причиняет, если не сдавливает нервные окончания.
С увеличением размера опухоли может возникнуть выбухание кости, на что больные обращают внимание. Однако ча-ще обнаружение одонтомы бывает случайным при рентгенографии челюсти по другому поводу. На рентгенограмме пред-ставлена округлой формы тень, по интенсивности анало¬гичная тканям зуба. Участки просветления на фоне наблюдаемой тени совпадают с расположением в опухоли мягкой ткани – пульпы. Поэтому на рентгенограмме тень одонтомы имеет дольчатую структуру. Иногда одонтому обнаруживают при удалении корней зуба, когда вместо кости обычной плотности встречается очень плотное образование, с трудом поддающееся воздействию долота и бора.
Л е ч е н и е одонтомы хирургическое.


Амелобластома (адамантинома) – опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани, чаще в об¬ласти нижней челюсти. Гистологическое строение паренхимы опухоли весьма схоже со строением эмалевого органа развивающегося зуба, что и отражено в названии опухоли.
Патологоанатомически различают солидную и кистоматозную адамантиномы. Первая образо¬вана губчатой, серой или коричневой тканью, сформированной в эпителиальные тяжи.
Наиболее часто встречается кистоматозная амелобластома, формирующая кистозные полости различной величины, выстланные плоским эпителием. Клиническая картина амелобластомы наибо¬лее четко проявляется при значительных раз-мерах опухоли.
По мере роста опухоли возникает равномерное выбухание кости, приводящее к значительной асимметрии лица. При пальпации, если сохранилась кортикальная пластинка челюсти, определяется «пергаментный хруст», болевых ощущений обычно нет. При разрушении кортикальной пластинки определяется эластическая консистенция опухоли.
При локализации на нижней челюсти амелобластома оттесняет сосудисто-нервный пучок, на верхней – дно верхнече-люстной пазухи и стенки полости носа. Зубы прилежащей области альвео¬лярного отростка становятся подвижными. Сли-зистая оболочка над опухолью обычно цианотична и слегка пастозна.
Характерна рентгенологическая картина амелобластомы
на рентгенограмме определяются полости различного размера, иногда они совмещаются, образуя полулуния
Л е ч е н и е амелобластомы хирургическое. При ограниченных размерах опухоли производят ис¬сечение слизистой оболочки над опухолью на уровне альвеолярного гребня, после чего производят экстирпацию опухоли с последующей тампонадой костной полости. Наиболее радикальным методом, предупреждающим возможность рецидива, служит поднад-костничная резекция пораженного
отдела челюсти. Дефект нижней челюсти, возникающий после резекции, может быть од¬номоментно замещен аутологичной, формалинизированной гомологичной костью.
При недостаточном иссечении опухоли возможны рецидивы заболевания. Описаны также случаи малигни-зации амелобластомы.
Рентгенотерапия амелобластомы малоэффективна. Однако для предупреждения рецидива после опе-рации хороший результат может быть получен при местном примене¬нии радиоактивных элементов.


Фолликулярная киста развивается из фолликул зачатка зуба вследствие его аномалии.
В отличие от радикулярной (корневой) фолликулярная (коронковая) киста развивается вокруг коронки не-прорезавшегося зуба, при этом коронка зуба вовлекается в полость кисты. Киста характеризуется медленным ростом, отсутствием болевых ощущений. Иногда даже значительные разрушения кости челюсти, обусловлен-ные ростом опухоли, не при¬влекают внимания больных. Поэтому фолликулярная киста нередко обнаружива-ется либо при рентгенографии по иному поводу, либо при возникновении заметного выбухания корти¬кальной пластинки челюсти.
Постановка диагноза при клиническом обследовании осуществляется на основании выбухания кортикаль-ной пластинки челюсти, податливости ее при надавливании, иногда «пергаментного хруста», отсутствия воспа-лительных явлений.
Подтверждением диагноза служат гистологический анализ пунктата (наличие холесте¬рина) и рентгеногра-фическая картина (округлой формы просветление кости челюсти с обязательным включением в него коронки зуба).
Л е ч е н и е фолликулярных кист аналогично лечению радикулярных (см. «Цистэкто¬мияэ), но с обязатель-ным удалением зуба, находящегося в кисте.

Смешанные опухоли

Особую группу доброкачественных новообразований составляют опухоли слюнных же¬лез, так называемые смешанные опухоли. Такое название эти опухоли получили в резуль¬тате наличия в них эпителиальных и со-единительных тканей. Обычно смешанная опухоль состоит из жировой, миксоматозной, хрящевой, мышечной, железистой и костной тканей.
Наиболее часто смешанные опухоли поражают околоушные слюнные железы, реже другие отделы челюст-но-лицевой области (поднижнечелюстная, подъязычная, малая слюнные железы).
Причину возникновения смешанных опухолей усматривают в задержке эмбриональных клеток, развитие и рост которых возникают вдруг под влиянием неизвестных в настоящее время причин. Другие авторы это от-вергают. Некоторые авторы полагают, что все ткане¬вые разновидности, составляющие строму смешанной опухоли, являются продуктом ви¬доизменения эпителия слюнной или слезной железы.
Характерно, что длительное время, исчисляемое в некоторых случаях десятилетиями, смешанная опухоль иногда не проявляет признаков роста, после чего вдруг начинается бурный рост ее. При этом она приобретает черты злокачественной опухоли: прорастание и метастазирование клеток опухоли. В зависимости от преобла-дания соединительных или эпителиальных элементов опухоль развивается как саркома или рак.
Для смешанной опухоли характерно также наличие нескольких зачатков опухоли. Коли¬чество зачатков смешанной опухоли может доходить до нескольких десятков. Этим иногда объясняется возобновление роста опухоли после тщательного удаления ее вместе с оболочкой, Видимо, травма «дремлющих» зачатков при удалении смешанной опухоли инициирует их рост и развитие.
Клинически смешанная опухоль обычно обнаруживается в области околоушных слюн¬ных желез (80 – 90%) источник.