Главная страница arrow Методы исследования arrow Ларингостробоскопия, микроларингостробоскопия





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Ларингостробоскопия, микроларингостробоскопия

Голос взрослого человека имеет основную частоту около 90–250 Гц. Это означает, что голосовая складка вибрирует 90–250 раз в секунду. Человеческий глаз фиксирует около 5 колебаний в секунду. Стробоскопия дает иллюзию медленного движения голосовых складок путем генерирования импульсов света на частоте немного не синхронной с основной частотой фонации. Таким образом можно  объединить несколько циклов и визуализировать движение голосовых складок во время фонации. Как правило, ларингостробоскопия проводится без анестезии. У лиц с повышенным глоточным рефлексом применяют местную анестезию слизистой оболочки глотки.

Исследование проводится при необходимости на всех частотах фонируемого звука «Э» или «И», но обязательно начинают с наиболее удобного для пациента диапазона. Средняя частота для мужского голоса составляет 145 Гц, для женского 240 Гц. В начале исследования интенсивность голоса не должна превышать 70 дБ.


В последние годы большое распространение получил метод микроларингостробоскопии, который позволяет получить более точное представление о характере изменений гортани. Оценка стробоскопической картины начинается с анализа движущегося изображения и далее продолжается при неподвижном изображении при смещении фаз от 0 до 360. В картине «движения» определяют наличие или отсутствие фонаторных колебаний голосовых складок, их равномерность по частоте и амплитуде. «Неподвижная» картина позволяет отчетливо рассмотреть края голосовых складок в разных фазах вибраторного цикла, характер их смыкания.


 Основные параметры оценки ларингостробоскопической картины:


1.      наличие или отсутствие фонаторных колебаний;


2.      равномерность по амплитуде и частоте;


3.      характер смыкания (полное, неполное);


4.      характер колебаний (энергичный, напряженный, ослабленный, вялый);


5.      форма голосовой щели при недосмыкании (в виде узкой полоски, вытянутого овала, треугольника);


6.      наличие или отсутствие смещения слизистой оболочки по краю голосовой складки.


Характер смещения слизистой оболочки края голосовой складки и амплитуда колебаний тесно связаны друг с другом. Эти показатели увеличиваются одновременно с уменьшением высоты и усилением интенсивности. Снижение амплитуды колебаний в грудном регистре голоса при достаточной громкости указывает на напряжение гортанных мышц во время фонации. Данные показатели указывают на гипертонусную функциональную дисфонию. Отсутствие смещения слизистой оболочки по краю голосовой складки или на ее ограниченном участке свидетельствует об адгезивном процессе в слизистой оболочке или глубоком распространении воспалительного процесса. Данная патология встречается при инвазивном росте рака гортани и является дифференциально-диагностическим признаком между указанной патологией и кератозом или лейкоплакией голосовых складок. Этот же показатель указывает на рубцевание голосовых складок после эндоларингеальных вмешательств и заставляет хирурга предпринимать дополнительные лечебные мероприятия для предотвращения рубцевания в зоне операции. Появление смещения слизистой оболочки по краю голосовой складки спустя неделю после операции является прогностически благоприятным признаком. Данные стробоскопии указывают на состояние нейромышечного аппарата парализованной голосовой складки. При параличе гортани происходит потеря мышечного тонуса, что является причиной нарушения вибраторного цикла.   Изменение фаз открытия и закрытия, нерегулярность волн со снижением амплитуды, а также снижение частоты колебаний на парализованной стороне оценивают как следствие нарушения подвижности голосовой складки. Признаками атрофии считают наличие стробоскопического сигнала при отсутствии смещения слизистой оболочки по краю голосовой складки, увеличение амплитуды колебания парализованной складки. Изменение натяжения голосовой складки является причиной различия фаз колебаний между двумя голосовыми складками. Появление слизистых волн по краю голосовой складки в процессе лечения считается прогностически благоприятным признаком. Голосовая функция может нормальной при медианном положении голосовой складки или при её фиксации в этом положении за счет патологии черпалоперстневидного сустава. Стробоскопическая картина остается нормальной. Данный признак может считаться дополнительным симптомом при дифференциальной диагностике паралича гортани и неподвижности голосовой складки за счет механических причин.


      Проведенные нами исследования указывают на тот факт, что ларингостробоскопия является информативным методом в случаях дифференциальной диагностики хронического ларингита и рака гортани, кист голосовых складок, функциональных расстройств голоса, парезов гортани. Ларингостробоскопия позволяет оценить результаты проведенной терапии заболеваний голосового аппарата, используется для экспертизы состояния голосового аппарата у лиц с повышенными требованиями к качеству голоса, может быть использована в научно-исследовательской работе для изучения вопросов физиологии голоса.

 
« Пред.   След. »