Главная страница arrow Операции arrow Операции при экссудативных средних отитах (парацентез, тимпанотомия, шунтирование, антромастоидомия)





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Операции при экссудативных средних отитах (парацентез, тимпанотомия, шунтирование, антромастоидомия)

Под экссудативным средним отитом в настоящее время подразуме­вают секреторную форму воспаления среднего уха без образования перфорации барабанной перепонки. Эта форма воспаления среднего уха известна давно под названием «хроническое катаральное воспа­ление среднего уха» или «серозный (катаральный) тубоотит». Забо­левание более характерно для детского возраста.

Такой отит с самого начала может принимать рецидивирующее или хроническое течение, он чаще развивается на основе острого или подострого воспаления среднего уха бактериальной или вирус­ной природы.

Хирургическое лечение больных хроническим секреторным сред­ним отитом складывается из парацентеза, тимпанотомии, шунтиро­вания и антромастоидотомии. Необходима санация носоглотки, око-лоносовых пазух, носа и миндалин. Иногда одна аденотомия дает положительный результат.

Миринготомия (парацентез) может быть диагностической и лечеб­ной. Она, несомненно, эффективна при наличии серозного выпота, но при мукозном всегда требуется длительное шунтирование с отса­сыванием слизи, введением лекарственных препаратов и продувани­ем. При инцизии следует помнить о возможности высоко­го стояния яремной луковицы, поэтому инцизию лучше всего про­водить в задненижнем отделе перепонки. Шунтирование оправдано как при мукозных, так и вялотекущих серозных отитах.

После парацентеза под местной анестезией  из уха от­сосом удаляют патологическое содержимое и через разрез вводят Дренажную трубку из полиэтилена с оплавленными над огнем края­ми или специально изготовленный шунт. Просвет трубки может закупориваться, особенно при мукозных отитах, поэтому не­обходимо производить повторные промывания. После удаления труб­ки перфорация перепонки обычно самопроизвольно закрывается (иногда требуется мирингопластика). При наличии мукозного сек­рета назначают (и используют при промывании) протеолитические ферменты и препараты, разжижающие слизь (трипсин, лидаза, муко-сольвин, мочевина и др.), гидрокортизон, 10% раствор сульфамо-«ометоксина, 1% раствор диоксидина, растворы антибиотиков (в те­чение не более 10—14 дней). При обострении процесса можно уси­лить противовоспалительную терапию назначением антибиотиков 

внутрь, но нецелесообразно более длительное употребление антибио­тиков ни внутрь, ни местно, если процесс не поддается лечению. В таком случае необходимо еще раз проанализировать все индией-дуальные особенности течения отита и всего организма и изменить направление лечения.

Длительность ношения шунта индивидуальна: иногда 1—2 мес, а в некоторых случаях целесообразно продлить его до 6—12 мес. В запущенных случаях шунтирование малоэффективно. Наблюде­ния за такими больными показывают большую эффективность тим-панотомии с удалением слизи, промыванием, рассечением участка резко утолщенной слизистой оболочки, частичным ее иссечением, иногда антротомией (для ретроградного промывания и дополнительной аэрации), удалением кариозной кости, а при атрофии длинной ножки наковальни удалением ее. В послед­нем случае в антротомии нет необходимости. Тимпанопластика при такой форме среднего отита (с дефектом барабанной перепонки или без него) малоэффективна. В связи с этим при обнаружении резко утолщенной слизистой оболочки (вялотекущий мукозит) иногда мож­но установить лишь тонкий стержневой протез с шляпкой наверху. В послеоперационном периоде необходимо применение дренажной трубки для аэрации и введения лекарственных препаратов, инсуф-фляции кислорода и т. д. Трубку укрепляют в костном желобке. Однако при таком же процессе и наличии перфо­рации барабанной перепонки более рациональна антротомия с вве­дением дренажа, но без миринго- и оссикулопластики.

Экссудативный средний отит у маленьких детей нередко протека­ет с явлениями общего токсикоза, симптомы которого преобладают над местными проявлениями. После установления диагноза такого отита (вплоть до антропункции) необходима антротомия и интенсив­ная общая терапия. В некоторых случаях, когда шунтирование или повторные антротомии не дают эффекта, и взрослым показана антро-мастоидотомия с длительным дренированием барабанной полости че­рез антрум.

 

 
След. »