Главная страница arrow Операции arrow Операции при гнойном лептоменингите





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Операции при гнойном лептоменингите
Ото- и риногенные лептоменингиты развиваются в результате инфи­цирования мозговых оболочек непосредственно из первичного гной­ного очага в ухе, носу или придаточных пазухах носа или являются
вторичными, присоединяясь к другим внутричерепным осложнениям.
Единственно эффективный способ лечения ото- и риногенных гной­ных лептоменингитов, как и других внутричерепных осложнений, — хирургический. Установление диагноза гнойного лептоменингита или даже обоснованное подозрение на него диктует необходимость про­ведения соответствующего хирургического вмешательства. Его необ­ходимо предпринимать срочно, безотлагательно, ибо исход операции находится в прямой зависимости от сроков ее проведения после на­чала заболевания. Данная закономерность присуща практически всем внутричерепным осложнениям в отдельности и различным их сочетаниям. Даже очень тяжелое, бессознательное состояние боль­ного не должно служить в этих случаях противопоказанием для про­ведения хирургического вмешательства.
Имеются многочисленные наблюдения благоприятных исходов опе­раций, казалось бы, у безнадежно тяжелых больных. Спасительная роль хирургического вмешательства при этом объясняется не только устранением обнаруженной и предполагаемой в процессе обследова­ния патологии в первичном очаге и полости черепа, но и нередко выявлением во время операции и ликвидацией других грозных внут­ричерепных осложнений — экстра- и субдуральных абсцессов, синус-тромбоза, абсцесса мозга. Основная цель хирургического вмешатель­ства при ото- и риногенном лептоменингите заключается в элимини­ровании причинного очага, выявлении и устранении всех промежу­точных гнойных очагов, широком обнажении твердой мозговой обо­лочки, обеспечении эффективной декомпрессии и дренирования.
При острых средних отитах, послуживших причиной развития леп­томенингита, производят расширенную простую трепанацию сосце­видного отростка, при хронических — расширенную радикальную операцию на ухе. Обязательным условием эффективного проведения обоих видов операций является тщательное вскрытие и удаление всех патологически измененных ячеек и участков височной кости и широкое обнажение мозговой оболочки в области средней и задней черепных ямок. Если во время операции выявляют экстрадуральный абсцесс, то после его опорожнения мозговая оболочка в соответст­вующем месте оказывается обнаженной самим патологическим про­цессом. В этом случае костный дефект над твердой мозговой обо­лочкой следует расширить до неизмененных ее участков. Мозговую оболочку необходимо тщательно визуально обследовать и пропаль-пировать с целью выявления свищей, некротических участков, суб­дурального абсцесса, синустромбоза. Подозрение на их наличие слу­жит основанием для расширения объема операции.
Такая же тактика применима в случаях обнаружения во время операции гнойного лабиринтита. При отсутствии значительных раз­рушений сосцевидного отростка и сколько-нибудь заметного свище­вого хода к мозговой оболочке ее все равно следует широко обна­жить и тем самым обеспечить благоприятные условия для декомп­рессии мозга.Удаление кости при менингите, как и при других внутричерепных осложнениях, на всех этапах операции необходимо производить мак­симально щадящим способом, используя для этой цели стамески Воячека, костные ложечки, щипцы и фрезы.
Принципы хирургического лечения лептоменингитов риногенной природы аналогичны: соответствующим подходом, чаще наружным, производят широкое вскрытие и элиминацию первичного гнойного очага в пораженной пазухе или одновременно в нескольких пазухах, затем широко обнажают и тщательно обследуют прилегающую твер­дую мозговую оболочку. В случае обнаружения экстра- или субду-рального абсцесса, а также других внутричерепных осложнений осу­ществляют дополнительное хирургическое вмешательство для их устранения. Рану в послеоперационном периоде ведут открытым способом.
Как при отогенных, так и при риногенных гнойных лептомешш-гитах операция является главным, но пе единственным средством лечения больного. С целью нормализации внутричерепного давления в послеоперационном периоде, освобождения субарахноидального пространства от патологически измененной спинномозговой жидкости используют спинномозговую и субокципитальную пункцию, а также вскрытие боковой цистерны. Ввиду сложности и повышенной опас­ности две последние манипуляции в широкой клинической практике применяют исключительно редко. В настоящее время значительно реже, чем раньше, прибегают и к лечебным спинномозговым пунк­циям, применяя их в основном при тяжелом течении заболевания. Для эндолюмбального введения применяют только натриевую соль пенициллина.
Антибиотики при лечении гнойных лептоменингитов вводят внут­римышечно, а также путем внутривенной и интракаротидной инфу-зии. В зависимости от состояния больного, выраженности общих и неврологических симптомов в послеоперационном периоде необходи­мо рационально использовать большие возможности современной этиологической, патогенетической и симптоматической терапии.
 
« Пред.   След. »