Главная страница arrow Библиотека arrow Публикации русскоязычные arrow Основные принципы послеоперационного ведения больных с полипозным риносинуситом





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Основные принципы послеоперационного ведения больных с полипозным риносинуситом
Автор КИМ Ирина Анатольевна   

 Активное изображение

Проблема адекватной терапии воспалительного процесса в полости носа и ОНП после хирургического вмешательства при ПРС до настоящего времени решена не полностью. Поэтому привожу несколько принципов ведения таких больных:

1. Для полипозного риносинусита характерна высокая распространенность факторов риска, отягощающих течение послеоперационного периода, которые обусловлены индивидуальными особенностями пациентов: преобладание больных в возрасте старше 50–60 лет; достаточно высокая вероятность наличия сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальная астма, диабет, недостаточность кровообращения, инфекционная патология и др.); значительная встречаемость сенсибилизации и возможных нарушений иммунного статуса (лечение кортикостероидами); высокая частота случаев повторных хирургических вмешательств.

2.В структуре интраоперационных факторов риска, отрицательно влияющих на характер послеоперационных изменений при ПРС, необходимо выделить изменения внутриносовой анатомии, которые встречается у 2/3 больных и требуют одноэтапного выполнения нескольких хирургических вмешательств. При этом увеличивается длительность процедуры, степень повреждения тканей, используются импланты, стенты, тампонада.

3.Снижение содержания маркеров оксида азота в носовом секрете после хирургического вмешательства на фоне периоперационной противовоспалительной терапии фенспиридом свидетельствует о возможном участии эндогенного NO в качестве медиатора послеоперационных воспалительных изменений в полости носа.

4.Применение в послеоперационном периоде противовоспалительной терапии способствует уменьшению субъективных проявлений назальной обструкции, показателей суммарного носового сопротивления, сокращению времени транзита сахарина.

5.Значительная частота обнаружения в носовой полости больных ПРС стафилококковой микрофлоры (83,4% наблюдений), которая играет ведущую роль в формировании послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, позволяет отнести хирургические вмешательства при ПРС к условно-чистым и / или контаминированным, при которых, показана периоперационная антибиотикопрофилактика.

6.Периоперационная антибиотикопрофилактика в режиме «одной дозы» (single-shot prophylaxis) при ПРС обеспечивает эффективные концентрации антибиотика в СО носа (на 25,2% выше МПК цефазолина по отношению к Staphylococcus aureus) и сыворотке крови (на 61.5% выше МПК цефазолина по отношению к Staphylococcus aureus), оказывает положительное влияние на характер локального и системного воспалительного ответа в послеоперационном периоде.

7.Применение антибиотикопрофилактики при хирургических вмешательствах по поводу ПРС ведет к сокращению пребывания больных ПРС в стационаре в среднем на 55,9% и снижению стоимости хирургического лечения пациентов с ПРС на 38,5%.

8.Интраназальный пролонгированный протеолиз стимулирует эволюционно древние и биологически целесообразные ферментативные процессы спонтанного очищения СО носа в послеоперационном периоде.

9.Местное применение имозимазы в дозе 50 ПЕ способствует быстрой гомогенизации плотных продуктов послеоперационного воспаления в носовой полости, снижению содержания белка в отделяемом СО носа, восстановлению деятельности мерцательного эпителия.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


1.При планировании послеоперационного лечения больных ПРС необходимо учитывать индивидуальные факторы риска (возраст больного, наличие ассоциированных заболеваний, предшествующее лечение кортикостероидами, перенесенные ранее хирургические вмешательства в полости носа и ОНП), влияющие на динамику репаративных процессов в послеоперационном периоде.

2.При анализе КТ следует обращать внимание на наличие интраоперационных факторов риска, увеличивающих объем и длительность вмешательства, требующих реимплантации аутотканей, использования стентов, что повышает вероятность послеоперационных осложнений и отрицательно сказывается на процессах восстановления функциональной активности слизистой оболочки носа. Наиболее распространенными интраоперационными факторами риска при ПРС являются такие врожденные и приобретенные изменения анатомических структур носовой полости, как гиперпневматизация решетчатой буллы, клеток agger nasi, деформация носовой перегородки.

3.Патогенетическую терапию послеоперационных воспалительных изменений слизистой оболочки носа целесообразно дополнять применением фенспирида — противовоспалительного препарата, особенности фармакологического действия которого связаны с торможением транспорта в клетку ионов кальция, что способствует уменьшению активности NO-синтазы – фермента, катализирующего синтез эндогенного оксида азота и уменьшению NO-зависимых эффектов – отека СО носа, назальной обструкции, улучшением мукоцилиарного транспорта.

4.Важным компонентом хирургического лечения ПРС, является периоперационная антибиотикопрофилактика в режиме «одной дозы» (2,0 мл цефазолина внутривенно за 30 мин. до операции). При этом достигаются оптимальные концентрации антибиотика в сыворотке крови и СО, что спосбствует уменьшению выраженности послеоперационного воспаления.

5.Необходимым условием внедрения в клиническую практику периоперационной антибиотикопрофилактики в хирургии ПРС является разработка и проведение образовательных мероприятий для оториноларингологов по совершенствованию профилактического применения антибиотиков.

6.Для эффективного воздействия на плотные продукты воспаления СО носа после хирургических вмешательств по поводу ПРС целесообразно использование интраназального пролонгированного протеолиза с помощью имозимазы в дозе 50 ПЕ 1 раз в сутки.

7. Особое значение послеоперационный пролонгированный интраназальный протеолиз приобретает у больных ПРС, применяющих интраназальные лекарственные препараты, в частности топические кортикостероиды. Это связано с тем, что лизис плотных фибринных наложений, вязкой слизи способствует более тщательной и атравматичной очистке носовой полости и  улучшению контакта частиц аэрозоля топическего препарата со СО носа.

 
« Пред.   След. »