Главная страница arrow Операции arrow Носовое кровотечение





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Носовое кровотечение

Кровотечения из полости носа являются не самостоятельным забо­леванием, а лишь симптомом какого-либо общего или местного про­цесса. Они делятся на две группы:

1) травматические кровотечения, в том числе и послеоперационные;

2) спонтанные.

В основе спонтанных носовых кровотечений всегда лежит какое-либо общее заболевание организма или местное — полости носа. Сре­ди общих заболеваний первое место занимает атеросклероз, при ко­тором кровотечения чаще всего возникают из задних отделов по­лости носа, где проходят главные сосуды, питающие слизистую отличаются интенсивностью ie имеют угрожающий характер. Сходные кровотечения возникают на почве гипертонической болезни.

В возникновении носовых кровотечений важное значение имеют заболевания кровеносной системы: авитаминоз С, болезнь Верльгофа, а также белой и красной крови (гемофилия, хлороз, лейкозы и др.). Причиной кровотечения при этих заболеваниях является повышен­ная ранимость сосудистой стенки и недостаточная свертываемость крови.

Кровотечения на почве геморрагического диатеза обычно очень интенсивные и иногда могут угрожать жизни больного. Весьма опас­ными являются также кровотечения, наблюдающиеся при инфекци­онных заболеваниях (брюшной тиф, скарлатина, корь, грипп, сепсис и др.). Причиной кровотечения могут быть также заболевания серд­ца, легких, печени и почек.

Местных заболеваний носа, которые могут быть причиной носо­вых кровотечений, также очень много. Наиболее часто наблюдаются* кровотечения из области передненижнего отдела перегородки носа (Locus Kisselbachi). Важное значение в возникновении носовых кро­вотечений имеют атрофический ринит, доброкачественные и злока­чественные опухоли и т. п. Прогноз при кровотечениях, как правило, благоприятный. Однако даже небольшие, но часто повторяющиеся носовые кровотечения мо­гут вызвать хроническое малокровие. Однократное обильное крово­течение в ряде случаев бывает причиной острого малокровия.

Способы остановки носовых кровотечений следует разделить на две группы: 1) местные мероприятия; 2) меры общего характера. Наиболее эффективны местные мероприятия. Основное правило для отоларинголога — найти кровоточащий участок и закупорить его тем или иным способом.

Остановка кровотечения из киссельбахова сплетения не представ­ляет трудностей: достаточно ввести ватный или марлевый тампон, смоченный в 5% растворе кокаина с 0,1% раствором адреналина (1 капля адреналина на 1 мл кокаина). После этого производят при­жигание кровоточащего места хромовым ангидридом, напаянным на металлический зонд, предварительно накаленный над пламенем го­релки. На месте прижигания тотчас образуется струп желтого цвета. Избыток прижигающего вещества следует удалить ваткой, смоченной в масле (вазелиновом, оливковом, персиковом). Для прижигания можно использовать трихлоруксусную кислоту или раствор 40—50% нитрата серебра. В ряде случаев целесообразно производить цирку­лярную гальванокаустику кровоточащего участка слизистой оболоч­ки. При отсутствии эффекта применяют переднюю тампонаду.

В особо упорных случаях ряд авторов предлагают назначать инъ­екции под кровоточащую слизистую оболочку различных склерози-рующих веществ (10% раствор карболовой кислоты в масле, 5% раствор хинина). Смесь 1% раствора новокаина, 10% раствора глю-коната кальция и 1% раствора викасола (по 1 мл каждого) можно использовать для медикаментозной отслойки слизистой оболочки (А. А. Чоргина). В ряде случаев кровоточащий участок целесооб­разно прижечь гальванокаутером. При профузном кровотечении следует незамедлительно произвести тампонаду носа. С этой целью используют марлевые тампоны, про­питанные гемостатической пастой, и различные эластичные тампоны Шезрин М. П., 1937; Нестеров А. И., 1973, и др.].При кровотечениях из задних отделов носа более эффективна зад­няя тампонада носа. Для этого используют специально приготовлен­ный стерильный подушкообразный тампон из плотно свернутой мар­ли (с ватой внутри или без нее), крест-накрест перевязанный шел­ковой нитью. От тампона должны отходить три длинные (30— 40 см) нити. Катетер вводят по нижнему носовому ходу в носо- и ротоглотку, зажимом вытягивают один конец наружу и привязыва­ют к нему две нити тампона. После этого выводят из носа катетер вместе с двумя нитями; подтягивая за нити, проводят тампон в по­лость рта и с помощью указательного пальца фиксируют в соответ­ствующей половине носоглотки, плотно закрывая хоану. Не ослабляя нитей, удерживающих тампон, производят переднюю тампонаду полости носа марлевым тампоном в виде гармошки, про­питанным гемостатической пастой Васильевой, или эластичным там­поном (поролон в резиновой оболочке). После этого обе нити завя­зывают над марлевым валиком у входа в нос. Третью нить, свисаю­щую изо рта, следует фиксировать на щеке лейкопластырем. Эта нить служит для извлечения тампона из носоглотки. Время извле­чения тампона устанавливают в зависимости от состояния больного и причин, вызвавших кровотечение; необходимо, чтобы после про­изведенной тампонады кровотечение отсутствовало не менее суток. Чаще всего тампон из носоглотки удаляют через 24—36 ч во избе­жание осложнений. В редких случаях заднюю тампонаду приходит­ся повторять. Для задней тампонады можно использовать поролон в резиновой оболочке (С. Н. Лапченко, Б. Н. Невский).

После остановки носового кровотечения немедленно по показани­ям назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, сим-патол и др.), вливают кровезаменители: плазмагель внутривенно капельно до 30 мл в 1 мин и до 2000 мл в течение 24 ч. Целесооб­разно также введение ацепрамина: по 20 мл 40% раствора внутри­венно медленно в течение 5—10 мин. Особенно эффективно перели­вание свежей цитратной крови, а при интенсивных кровотечениях — прямое переливание крови с гемостатической и заместительной целью. Однако в связи с возросшим числом осложнений после гемо-трансфузий к вопросу об их целесообразности следует подходить е большой осторожностью.

При развившемся малокровии необходимо назначать препараты, стимулирующие кроветворение.

Следует помнить об общих мероприятиях при оказании первой помощи больным с носовым кровотечением: возвышенное положение головы или полусидячее положение больного, запрещение активных движений, лед на область носа. Для повышения свертываемости кро­ви назначают внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, 2—3 мл 1% раствора викасола внутримышечно 2—3 раза в день. В дальнейшем проводят патогенетическую терапию.

 
« Пред.   След. »