Главная страница arrow Диагностика arrow В сурдологии arrow Импедансометрия arrow Клиническая интерпретация данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Клиническая интерпретация данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии

 Активное изображение

Клиническое применение многочастотной тимпанометрии впервые было продемонстрировано Колетти (Colletti) в 1976 г. На практике МЧТ сейчас чаще применяется для дифференциально-диагностических целей.

Например, при отоклерозе форма тимпанограмм часто соответствует норме и лишь измерение РЧ позволяет заподозрить фиксацию стремени. Также иногда возникает необходимость дифференцировать разрыв цепи слуховых косточек от гиперподвижности барабанной перепонки (например, при наличии атрофических рубцов). В обоих этих случаях будут регистрироваться высокоамплитудные (иногда «разорванные») НЧ-тимпанограммы. МЧТ позволяет прояснить эту небезразличную для больного ситуацию. Ведь в случае выявления разрыва пациенту может быть предложено оперативное лечение, а гиперподвижность часто является вариантом нормы и лечения не требует.


Параметры, оцениваемые при многокомпонентной многочастотной тимпанометрии:


Конфигурация тимпанограмм (типы Ванхьюза). Модель Ванхьюза подразделяет тимпанограммы по числу пиков или экстремумов на тимпанограмме сусцептанса (B) и кондуктанса (G); при этом на частоте 678 Гц выделяют 4 типа тимпанограмм (см. выше).

  • Число пиков и зубцов не должно превышать 5-ти для тимпанограмм сусцептанса и 3-х для тимпанограмм кондуктанса.

  • Расстояние (в daPa) между крайними пиками/зубцами на кривой кондуктанса не должно превышать аналогичный показатель для сусцептанса.

  • Расстояние (в daPa) между крайними пиками/зубцами не должно превышать 75 daPa для тимпанограмм с 3-мя пиками (3B3G) и 100 daPa для тимпанограмм с 5-ю пиками (5B3G).




Адмиттанс Y

Сусцептанс B

Частоты

Среднее значение, Гц

Диапазон 90%, Гц

Среднее значение, Гц

Диапазон 90%, Гц

226

0.65

0.32–1.28

0.59

0.30–1.11

355

1.60

0.62–3.50

1.23

0.54–2.90

450

2.10

0.77–4.88

1.33

0.49–2.32

560

2.75

0.95–5.33

1.10

-0.22–2.17

630

3.07

1.14–5.64

0.65

-1.69–1.88

710

3.34

1.33–5.83

0.14

-2.94–1.49

800

3.57

1.53–6.04

-0.34

-3.84–1.30

900

3.81

1.82–6.76

-1.30

-4.40–0.73

1000

3.97

1.75–6.78

-1.95

-5.71–0.21


Резонансная частота (РЧ) – частота, на которой общий сусцептанс равен нулю. РЧ можно оценить по тимпанограмме сусцептанса. Если вершина зубца находится на одном уровне с положительным хвостом, значит общий сусцептанс равен нулю, и система находится на резонансной частоте. Она прямо пропорциональна жесткости среднего уха и обратно пропорциональна массе. Поэтому РЧ системы среднего уха может смещаться вверх или вниз, по сравнению со здоровым ухом, при различной патологии. Согласно последним работам, может быть несколько резонансных пиков в одной системе среднего уха. Единого представления о нормальном значении РЧ среднего уха взрослого человека в норме на сегодняшний день нет. Данные разных исследователей значительно отличаются друг от друга.



Margolis, Goycoolea (1993) взрослые

Shahnaz, Polka

(1997) взрослые

Среднее значение, Гц (SF)

1135

894

Диапазон 90%, Гц (SF)

800 — 2000

630 — 1120

Среднее значение, Гц (SP)

990

615

Диапазон 90%, Гц (SP)

630-1400

400-870


При прочих равных условиях на величину РЧ будут оказывать влияние такие факторы, как направление изменения давления в НСП, способ проведения теста (переключение давления или частоты). Данные в таблице получены при изменении давления от (+) к (-).



При патологических процессах, сопровождающихся увеличением массы системы (таких как разрыв цепи слуховых косточек), резонансная частота смещается в сторону низких частот – уменьшается. При патологических процессах, сопровождающихся увеличением жесткости системы (таких как отосклероз), резонансная частота смещается в сторону высоких частот — возрастает.


Следующие тимпанограммы демонстрируют возможности дифференциальной диагностики с применением МЧТ. По НЧ-тимпанограммам сложно различить патологию барабанной перепонки и дефект цепи слуховых косточек (медиально расположенный дефект маскируется патологией барабанной перепонки). При использовании зонда 678 Гц картина становится более ясной: в первом случае – рубец барабанной перепонки, во втором – разрыв цепи слуховых косточек.

Частота, соответствующая фазовому углу 45 градусов. Этот параметр также может смещаться при различных заболеваниях среднего уха. Предварительные данные свидетельствуют о том, что частота, соответствующая фазовому углу 45 градусов (F45°), может служить лучшим показателем для дифференцировки нормы и случаев поражения цепи слуховых косточек (например, вследствие отосклероза), чем РЧ. При этом требуется провести измерения на гораздо меньшем количестве частот. Этот параметр также можно оценить по тимпанограммам сусцептанса и кондуктанса. F45° — частота, на которой компенсированный (в соответствии с объёмом НСП) суцептанс становится равным кондуктансу.

Клиническая интерпретация, данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии, интерпретация, Клиническая интерпретация данных многокомпонентной многочастотной тимпанометрии

 
« Пред.   След. »