Главная страница arrow Диагностика arrow В сурдологии arrow Алгоритм аудиообследования





Забыли пароль?
Ещё не зарегистрированы? Регистрация
Алгоритм аудиологического обследования новорожденных.

 Активное изображение

Обследовать новорожденного на предмет снижения слуха начинают со 2–3 дня после рождения в родовспомогательном учреждении или на 2-м этапе выхаживания.

ШАГ 1 Наружная отоскопия. Оценивается состояние наружного уха и барабанной перепонки.

Вариант А. Наружный слуховой проход чистый или с незначительным количеством серы, сухой, свободно проходим, бледно-розового цвета; барабанная перепонка целая, гладкая, бледно-сине-серого цвета.

Вариант В. Загрязнение наружного слухового прохода. Возможно наличие родовой смазки, материнской крови, серы с полной или частичной обтурацией наружного слухового прохода.

Вариант С. Гиперемия и (или) наличие отделяемого из наружного слухового прохода и (или) барабанной перепонки. Деформация наружного слухового прохода и (или) барабанной перепонки.

ШАГ2 при:

Варианте А: Тимпанометрия. Измерение давления в полости среднего уха. Проводится для исключения патологии среднего уха (порок развития, воспалительный процесс, выпот) 

Варианте В: назначается повторный тест (регистрация ВОАЭ) через 10–14 дней после самоочищения наружного слухового прохода.
Варианте С: Назначается противовоспалительное лечение и повторный тест после его окончания (через 10–14 дней)

После проведения этих мероприятий необходимо определить группу детей, которых необходимо направить в специализированные центры для консультации ЛОР врача или сурдолога с целью определения степени тугоухости и тактики дальнейшего ведения.

ШАГ 3 Регистрация и анализ вызванной отоакустической эмиссии. 
Феномен ВОАЭ состоит в том, что здоровое ухо человека через несколько миллисекунд после восприятия короткого звукового стимула генерирует ответный звуковой сигнал. ВОАЭ является результатом деятельности активных биомеханических структур внутри улитки, а именно, активности наружных волосковых клеток, обладающих сократительными свойствами, передающих свои активные движения базилярной мембране и усиливающих чувствительность внутренних волосковых клеток посредством нелинейного биомеханического взаимодействия. В результате индуцируются обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени и приводящие в соответствующий колебательный процесс цепь слуховых косточек, барабанную перепонку и столб воздуха в наружном слуховом проходе. Ответный звуковой сигнал уха представляет собой чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного низко шумящего микрофона. ВОАЭ является убедительным методом для изучения физиологических процессов улиткового аппарата. Эти процессы подвержены воздействию ототоксических препаратов, гипоксии или повышенного шумового фона. Исследования подтверждают, что ВОАЭ является достаточно верным и практичным методом для скрининга слуховой функции новорожденных.

Наибольшую информативность и значимость ЗВОАЭ приобретает в качестве скринингового теста при исследовании слуха у новорожденных, в основе чего лежит высокая чувствительность ЗВОАЭ к поражению слухового рецептора. Минимальное повышение порогов слышимости вызывает подавление амплитуды ЗВОАЭ, которая вообще исчезает при порогах, составляющих 20–30 дБ.

Методика обычно занимает 5–15 минут. Для регистрации ЗВОАЭ используют вводимый в наружный слуховой проход зонд, в корпусе которого размещены миниатюрные телефон и микрофон. Стимулами служат широкополосные акустические щелчки с частотой повторения 20–50 с. Отводимый микрофоном ответный сигнал усиливается и направляется в компьютер через аналого-цифровой преобразователь. При скрининге новорожденных пользуются стимуляцией широкополосными акустическими щелчками, имеющими плоскую спектральную характеристику в диапазоне от 500 Гц до 5–6 Кгц, что обеспечивает достаточный охват зоны речевых частот.

Необходимым условием качественного теста являются: 1) Сон или спокойное состояние ребенка; 2) Правильная установка датчика и выбор ушного вкладыша; 3) Свободное носовое дыхание. 4) Чистый наружный слуховой проход. 5) Отсутствие воспалительного процесса в среднем ухе.

После анализа эмиссии все дети разделяются на 2 группы:

Группа А Новорожденные с полноценной двусторонней эмиссией, т. е. нормальной слуховой функцией.
Группа В_ Новорожденные у которых отсутствует отоакустический ответ хотя бы на одно ухо, т. е. снижение слуха.

Детям из группы А делается запись в обменной карте или выписки о проведенном тесте и нормальном результате.
Дети из группы В подлежат дальнейшему обследованию.
Все дальнейшие шаги предпринимаются только в отношении детей со сниженным слухом.



ШАГ 4 
Консультация ЛОР врача необходима детям: 
Если к возрасту 1 месяц на фоне отсутствия ВОАЭ у ребенка сохраняется: обтурация наружного слухового (необходимо исключить муковисцедоз), гиперемия наружного слухового прохода или барабанной перепонки после проведенного лечения, изменение давления в полости среднего уха (патологическая кривая при тимпанометрии).

Консультация сурдолога необходима детям: Если к возрасту 1 месяц на фоне чистого и проходимого наружного слухового прохода, здоровой барабанной перепонке и нормальной тимпанометрии у ребенка сохраняется отсутствие ВОАЭ хотя бы на одно ухо.

Окончательный диагноз врожденной тугоухости может быть поставлен только в специализированном сурдологическом центре.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

Предлагаемый алгоритм диагностики врожденной (ранней) тугоухости разработан и проверен при исследовании слуховой функции более чем у 5000 новорожденных детей. Точность диагностики при помощи алгоритма составила 96%

В результате внедрения алгоритма в практику ожидается повышение процента своевременной диагностики врожденной (и ранней) тугоухости, снижение количества ложноотрицательных результатов первого осмотра, возможность проведения дифференциальной диагностики патологии среднего и внутреннего уха уже в первые дни жизни. Своевременно поставленный диагноз позволит начать раннюю коррекцию нарушений слуха и тем самым избежать формирования грозного осложнения-немоты и инвалидизации с детства.

Внедрение в практику разработанной методики обследования будет способствовать снижению затрат на реабилитацию детей с врожденной (ранней) тугоухостью и глухотой.

Алгоритм аудиологического обследования новорожденных.

Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи
Федеральное государственное учреждение
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ 
имени академика В. И. Кулакова
 
След. »